趙美華　孫振誼

【摘 要】 目的：觀察中藥歸脾湯聯(lián)合針刺治療心脾兩虛型失眠的臨床療效。方法：選取112例心脾兩虛型失眠癥患者，隨機(jī)分為對照組、治療1組、治療2組;對照組口服艾司唑侖片及谷維素片治療，治療1組服用中藥歸脾湯，治療2組服用中藥歸脾湯聯(lián)合針刺治療。結(jié)果：治療1組與治療2組臨床總有效率分別為86.48%、94.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且均明顯高于對照組的64.86%（P<0.05）;治療1組、治療2組PSQI評分、中醫(yī)證候評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療2組改善程度優(yōu)于治療1組（P<0.05）;治療1組與治療2組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.10%、2.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且均明顯低于對照組的27.03%（P<0.05）。結(jié)論：歸脾湯聯(lián)合針刺治療可明顯改善心脾兩虛型失眠癥患者失眠、頭暈?zāi)垦?、倦怠乏力、心悸健忘等癥狀，且不良反應(yīng)率小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 失眠;心脾兩虛;歸脾湯;針刺;臨床觀察

【中圖分類號】255.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）13-0104-03

失眠是一種常見的睡眠障礙性疾病，在社會節(jié)奏加快，競爭壓力加劇的今天，失眠已經(jīng)成為一種十分普遍的現(xiàn)象，我國已經(jīng)有超過1/3的成年人遭受失眠的困擾[1]。失眠可引起患者焦慮、抑郁，并導(dǎo)致精神活動下降，妨礙社會功能，失眠可加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)等疾病。西醫(yī)治療失眠選用鎮(zhèn)靜安眠類藥物，而長期服用安眠類藥物容易造成患者對藥物的依賴，不良反應(yīng)多，易引起醫(yī)源性疾病。運(yùn)用中醫(yī)藥與傳統(tǒng)醫(yī)療手段針刺治療相結(jié)合，調(diào)整人體臟腑氣血功能，改善睡眠狀況，不易引起藥物依賴，中醫(yī)藥結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)療手段治療失眠癥有很大優(yōu)勢。本研究旨在觀察中藥歸脾湯聯(lián)合針刺治療心脾兩虛型失眠臨床療效，為治療失眠癥臨床用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年5月我院112例門診失眠癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組、治療1組、治療2組。對照組37例，男20例，女17例;年齡18～62歲，平均（40.35±10.12）歲;病程最短13d，最長5年，平均（21.35±5.63）個(gè)月。治療1組37例，男19例，女18例;年齡15～64歲，平均（41.22±10.32）歲;病程最短11d，最長5年7個(gè)月，平均病程為（23.17±5.43）個(gè)月;治療2組38例，男17例，女21例;年齡20～67歲，平均（42.87±10.52）歲;病程最短15天，最長6年3個(gè)月，平均（22.76±5.13）個(gè)月。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]西醫(yī)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中醫(yī)失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.入睡時(shí)間>1 h，且睡眠不深，醒后難以重新入睡;b.每天睡眠總時(shí)間<3 h，且持續(xù)5 d以上;③辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]心脾兩虛型失眠癥辨證標(biāo)準(zhǔn)：多夢易醒、四肢倦怠、頭暈?zāi)垦?、心悸健忘、面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力;④獲得患者的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對安眠類藥物有嚴(yán)重依賴者;②有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者;③有精神疾病者;④孕婦及哺乳期患者。

1.2 方法 對照組：予西藥谷維素片（廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號Z44022693），每次20 mg，1日3次;艾司唑侖片（山東信誼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H37023047），每次1 mg，1日1次，睡前服，治療2個(gè)月。

治療1組：以歸脾湯為基礎(chǔ)方，方藥組成：茯神30 g，龍眼肉、酸棗仁、黃芪各20 g，白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各15 g，木香、炙甘草各10 g;方藥加減：血虛較甚，加熟地30 g，芍藥15 g，阿膠30 g;情緒煩躁，肝氣郁結(jié)者加夜交藤15 g，合歡皮15 g，郁金10 g;心神不寧、心氣嚴(yán)重不足者，加五味子15 g，柏子仁15 g;脘悶胃納差者，加半夏15 g，陳皮10 g，厚樸15 g。煎服藥方法：加水約500 mL煎至150 mL，每劑煎兩次，藥湯混合，早晚各服一次，用藥2個(gè)月。

治療2組：在治療1組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，針刺選穴：百會、四神聰、安眠、神門、三陰交、心俞、脾俞、內(nèi)關(guān)等。心俞穴采用斜刺法，脾俞穴采用直刺法，其余穴位平補(bǔ)平瀉法，1次/日，留針30 min，針刺5 d后休息2 d，治療2個(gè)月。

三組患者用藥治療過程中，均注意保持心情舒暢，合理飲食，規(guī)律作息，忌憂思惱怒，忌濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 （1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3] ，①痊愈：失眠多夢、眩暈乏力等癥狀全部消失，日常睡眠時(shí)間>6 h，醒后精力狀態(tài)良好，睡眠質(zhì)量高;②顯效：失眠多夢、眩暈乏力癥狀明顯改善，睡眠時(shí)間>4 h，睡眠質(zhì)量改善，睡眠深度明顯提高;③有效：失眠多夢、眩暈乏力癥狀好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間>3 h，睡眠質(zhì)量和睡眠深度有所改善;④無效，睡眠狀態(tài)無任何改善甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）睡眠質(zhì)量指標(biāo)用PSQI評分量表進(jìn)行治療前后評分比較，評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：PSQI評分≤5分;顯效：PSQI評分6～10分;有效：PSQI評分11～15分;無效：PSQI評分16～21分。（3）中醫(yī)證候評分分為4級進(jìn)行評定[5]：無癥狀為0分;輕度失眠癥狀為<10分;中度失眠癥狀為11～20分;重度失眠癥狀>21分。（4）不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效的比較 治療1組總有效率86.48%，治療2組總有效率94.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且均高于對照組的64.86%（P<0.05）。見表1。

2.2 3組睡眠質(zhì)量（PSQI）和中醫(yī)證候評分比較

治療前3組PSQI評分、中醫(yī)證候評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），

治療后治療1組、治療2組PSQI評分、中醫(yī)證候評分均低于對照組，且治療2組改善更為顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 3組不良反應(yīng)的比較 對照組不良反應(yīng)率27.03%，明顯高于治療1組8.10%和治療2組2.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療2組低于治療1組（P<0.05）。見表3。

3 討論

失眠主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間不足、睡眠深度不夠，以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或時(shí)睡時(shí)醒，或醒后難以入睡，重者徹夜難以入睡。失眠在《內(nèi)經(jīng)》稱為“目不暝”、“不得眠”、“不得臥”，《難經(jīng)》稱為“不寐”。《難經(jīng)·四十六難》認(rèn)為老人不寐的病機(jī)為“血?dú)馑?，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不得寐也”。失眠病位在心，病機(jī)為臟腑陰陽失調(diào)、陽不入陰，具體臨床有虛實(shí)之分，虛證多因氣血失和，陰血不足，血不養(yǎng)心所致。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮勞倦過度，損傷心脾，心脾兩虛，氣血不足，以致心神失養(yǎng)。治療心脾兩虛型失眠宜補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神，選用歸脾湯治療本證的目的一是心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源;二是氣血并補(bǔ)，但重用補(bǔ)氣，意在生血，方中黃芪配當(dāng)歸，寓當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，使氣旺則血自生，血足則心有所養(yǎng);三是補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。方中黃芪甘、微溫，補(bǔ)脾益氣;龍眼肉甘溫，既能補(bǔ)脾氣，又能養(yǎng)心血，共為君藥。黨參、白術(shù)甘溫補(bǔ)氣，與黃芪相配，加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功;當(dāng)歸甘辛微溫，滋養(yǎng)營血，與龍眼肉相伍，增加補(bǔ)心養(yǎng)血之效，均為臣藥。茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神;木香理氣醒脾，與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥配伍，使之補(bǔ)不礙胃，補(bǔ)而不滯，俱為佐藥。炙甘草補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥，為使藥，全方共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功。周云南[5]運(yùn)用歸脾湯加減治療頑固性失眠，能明顯改善患者的睡眠狀況;劉國強(qiáng)[6]運(yùn)用歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠，治療組總有效率及中醫(yī)癥候療效明顯優(yōu)于對照組，且PSQI積分顯著下降。

針刺是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常用的治療手段，臨床上許多學(xué)者運(yùn)用針刺治療失眠癥，取得良好的效果。閻琪[7]取百會、四神聰?shù)妊ㄎ贿M(jìn)行針刺，發(fā)現(xiàn)針刺能夠改善患者的內(nèi)循環(huán)，改善失眠癥狀。王亞新[8]針刺神門、三陰交、四神聰為主配合中藥治療心脾兩虛及肝郁化火型失眠，發(fā)現(xiàn)治療后癥狀減輕，睡眠時(shí)間延長，總有效率97.5%。針刺治療失眠以調(diào)腦安神、寧心安神為治則，督脈總領(lǐng)一身之陽氣，選取督脈經(jīng)穴可以調(diào)節(jié)各臟器恢復(fù)正常生理功能，腦寧則神安[9]?！鞍贂?為諸陽之會，取百會可調(diào)補(bǔ)中氣，平衡陰陽，是寧心調(diào)神之要穴;“四神聰”是經(jīng)外奇穴，是陽氣聚會之處，調(diào)節(jié)頭部經(jīng)氣的運(yùn)行，改善大腦功能的失調(diào)狀態(tài)，達(dá)到益腦安眠的作用;“神門”為心之原穴，心主神明，取之以寧心安神;“內(nèi)關(guān)”通于陰維脈，陰維脈有保持肢體動作矯健的作用;“三陰交”滋陰潛陽，使陰陽趨于平衡;“安眠”為特效經(jīng)驗(yàn)穴，可安神，調(diào)睡眠;“心俞”配“脾俞”能補(bǔ)心益脾，使心安而不寐除。

本研究中治療1組單用中藥歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠，治療總有效率為86.48%，治療2組在運(yùn)用中藥歸脾湯的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，治療總有效率94.73%，療效明顯得到提高。運(yùn)用中醫(yī)藥與傳統(tǒng)治療手段針刺相結(jié)合，調(diào)整人體氣血陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)的平衡來治療失眠，以期達(dá)到改善睡眠質(zhì)量和調(diào)理整體狀態(tài)的效果，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠的思路不謀而合，且不良反應(yīng)小，患者的依從性高，沒有安眠類藥物嗜睡、惡心嘔吐、食欲下降、藥物依賴等副作用，僅有一例患者出現(xiàn)頭暈頭痛，經(jīng)過用藥調(diào)整，癥狀也隨之消失。因此，運(yùn)用中藥歸脾湯聯(lián)合針刺治療心脾兩虛型失眠癥的療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙曉東，時(shí)晶.失眠的診斷與中西醫(yī)治療[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（11）：2642-2643.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186.

[4]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：135.

[5]周云南.歸脾湯加減治療頑固性失眠39例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，1998，6（30）.

[6]劉國強(qiáng).歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠的臨床對照研究[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（9）11.

[7]閻琪，劉蘭英.針刺治療失眠癥選穴思路[J].中國老年學(xué)雜志，2014，27（22）：2256-2258.

[8]王亞新.針刺配合中藥治療失眠80例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29（5）：46.

[9]王家陟，彭楚湘.現(xiàn)代針刺治療失眠的選穴相關(guān)性研究[J].中醫(yī)外治雜志，2011，20（1）：60-61.

（收稿日期：2019-04-27 編輯：楊希）