鐘海英　楊玲玲　肖孝鳳

【摘 要】 目的：觀察中藥合耳穴治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法：選取60例臨床辨證為多囊卵巢綜合征脾腎陽虛型患者隨機(jī)分為兩組，每組各30例，對照組30例用自擬健脾益腎湯治療，治療組30例用自擬健脾益腎湯合耳穴（子宮、卵巢、內(nèi)分泌、脾、腎）治療，觀察兩組臨床療效，治療前后激素水平（T、LH、FSH、LH/FSH和E2） 和卵泡數(shù)量變化情況。結(jié)果：治療組總有效率為90%，對照組總有效率80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。與治療前比較，兩組治療后T、LH 和FSH 水平均降低，E2水平均升高，且治療組改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后左右側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)目均下降，且治療組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬健脾益腎湯聯(lián)合耳穴療法治療多囊卵巢綜合征脾腎陽虛證患者的臨床療效優(yōu)于單用中藥，可改善患者臨床癥狀及激素水平，減少卵泡數(shù)量，是一種較為理想治療方式，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 脾腎陽虛;耳穴;多囊卵巢綜合征;中藥;臨床療效

【中圖分類號】R711.75 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）13-0098-03

多囊卵巢綜合征是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，以雄激素過高、持續(xù)無排卵、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖等臨床表現(xiàn)，是導(dǎo)致育齡期婦女月經(jīng)紊亂、不孕的最常見原因之一，在生育婦女中發(fā)病率高達(dá)4%～12%，占無排卵性不孕癥的75%[1]，該病已成為目前無排卵型不孕癥的主要原因之一。中醫(yī)古籍對本病沒有專篇記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)參照癥瘕、腸覃、閉經(jīng)和不孕辨證論治。由于該病病理機(jī)制復(fù)雜，治療效果欠佳，屬于婦科疑難雜病之一。為進(jìn)一步觀察中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征患者的臨床效果，筆者使用中藥聯(lián)合耳穴治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來自新余市中醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年8月至2018 年7月期間的門診病例60例，均診斷為多囊卵巢綜合征脾腎陽虛型，隨機(jī)分為對照組和治療組兩組，每組各30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05） ，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：參考?xì)W洲生殖胚胎醫(yī)學(xué)會與美國生殖醫(yī)學(xué)會2003年提出的鹿特丹PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①? 稀發(fā)排卵或無排卵;②雄激素水平升高的臨床表現(xiàn)和（ 或） 高雄激素血癥;③卵巢多囊性改變：超聲提示一側(cè)或者雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10mL;④3項(xiàng)符合2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照[3-4]主癥：月經(jīng)周期延后，經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)清稀或經(jīng)閉不行，腰酸肢冷;次癥：倦怠乏力，納少腹脹，夜尿多，帶下清冷，便溏，頭暈耳鳴。舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔薄白或膩，脈沉細(xì)或沉滑。診斷為脾腎陽虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述多囊卵巢綜合征脾腎陽虛型;②年齡18～45歲，并簽署知情同意書者;③在接受本治療期間停用其它療法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差，不愿意接受觀察者;②慢性闌尾炎、盆腔結(jié)核、盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病者;③治療期間使用避孕藥、激素類及其他治療 PCOS 藥物者;④治療期間中途主動退出或者失訪;⑤合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者。

1.4 方法 對照組采用自擬健脾益腎湯（淫羊藿l5g，巴戟天l0g，菟絲子l0g，茯苓l5g，白術(shù)l0g，當(dāng)歸10g，丹參10g，香附10g，陳皮10g），煎服，每日1劑，于月經(jīng)周期第5天開始，分早晚2次口服，連續(xù)口服21d為1個療程，用藥3個療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上合耳穴治療。耳穴：選用脾、腎、子宮、卵巢及內(nèi)分泌5個穴位加減，每次治療選用單側(cè)耳穴，使用75%酒精消毒耳穴處皮膚，之后將王不流行籽耳貼固定于對應(yīng)耳穴上，叮囑患者每日使用拇指、食指在耳廓內(nèi)外進(jìn)行按壓并刺激，耳朵感到酸麻脹感，每日按壓 3 次，每次每穴50次，5d貼穴1次，兩耳交替貼穴，于月經(jīng)周期第5天開始貼穴，連續(xù)治療10d，共治療3個周期。并隨訪3個月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后性激素變化[卵泡生成激素（FSH），黃體生成激素（LH）、睪酮（T）、雌激素（E2）LH / FSH]，卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量變化情況，治療后臨床效果。

1.6 療效判定 參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中藥新藥治療月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均經(jīng) SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為90%高于對照組總有效率的80%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。[FL）]

2.2 兩組性激素T、LH 、FSH、LH/FSH及E2比較 治療后，兩組性激素T、LH 、FSH、LH/FSH及E2水平較治療前具有改善，且治療組改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.3 兩組卵泡數(shù)目比較 治療后，兩組卵泡數(shù)均有減少，且治療組卵泡數(shù)少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

西醫(yī)對多囊卵巢綜合征病因認(rèn)識，至今尚未闡明，目前認(rèn)為可能是由于某些環(huán)境因素與遺傳基因相互作用所致，可能涉及的因素有雄激素過多，下丘腦一垂體一卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常、胰島素抵抗和糖代謝紊亂等有關(guān)。目前西醫(yī)對多囊卵巢綜合征的治療多采用口服激素，藥物治療雖然見效快，但是副作用較大，如早孕反應(yīng)，出血等，還可能誘發(fā)血栓形成等較嚴(yán)重的后果[6]。采用手術(shù)治療可能會導(dǎo)致腹腔粘連，卵巢功能損害等，故提倡只用于難治性 PCOS 患者的治療[7] 。

中醫(yī)古籍對本病沒有專篇記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)參照癥瘕、腸覃、閉經(jīng)和不孕辨證論治。本病的病機(jī)主要有腎虛血瘀、脾虛痰濕，肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)、脾腎陽虛等?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長; 二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子” ?！陡登嘀髋啤吩唬骸敖?jīng)水出之于腎”。 腎氣為先天之本，腎氣盛是產(chǎn)生月經(jīng)的根本條件之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)為“腎氣-天癸-沖任-胞宮生殖軸”的主導(dǎo)，肝血為月經(jīng)的基本物質(zhì)，其產(chǎn)生及調(diào)節(jié)正常有賴于腎氣充盛、天癸的成熟、沖任二脈調(diào)節(jié)正常、肝臟的疏泄和脾胃之氣的運(yùn)化功能正常?！夺t(yī)學(xué)正傳》：“月水全借腎水施化，腎水匱乏，則經(jīng)血日以干涸”。表明腎水不足，經(jīng)血無化生之源?！毒霸廊珪ぬ碉嫛酚涊d：“痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾”。脾的運(yùn)化有賴于腎陽充盛。脾陽和腎陽互補(bǔ)互滋，脾游溢精氣，喜燥惡濕，水濕易困脾，水谷精微和水液運(yùn)化失常而生痰，故本研究認(rèn)為本病主要病機(jī)是脾腎陽虛，臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致氣滯痰瘀。腎為先天之本，人體生殖功能之根源，腎精不足，腎陽衰退，無法啟動氤氳之氣，脾陽不足，運(yùn)化失調(diào)，痰瘀互結(jié)，日久形成癥瘕，卵巢變大;痰濕阻滯，導(dǎo)致月經(jīng)量少或者閉經(jīng)，甚至不孕，白帶量增多，形體肥胖，痤瘡、多毛，腰膝酸軟等。

治療組用藥是根據(jù)多囊卵巢綜合征脾腎陽虛證的病因病機(jī)而立，筆者在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床自擬健脾益腎湯治療。方中淫羊藿、巴戟天及菟絲子補(bǔ)腎中陰陽;茯苓、白術(shù)、陳皮健脾理氣除濕。脾氣旺盛則痰濕消，香附疏肝理氣調(diào)經(jīng);當(dāng)歸、丹參活血化瘀。有研究表明[8]菟絲子具有滋補(bǔ)肝脾腎的作用，淫羊藿及巴戟天補(bǔ)腎陽，諸藥合用可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功能，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，有利于卵泡的排出和著床。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳廓通過經(jīng)絡(luò)與人體臟腑、肢節(jié)器官產(chǎn)生密切的聯(lián)系，通過耳穴貼壓可疏通相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，激發(fā)機(jī)體功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平，降低神經(jīng)敏感性，起到緩解臨床癥狀的作用。且耳穴壓豆治療方法無創(chuàng)傷，操作簡單，費(fèi)用低，患者接受率高，是一種較為理想的多囊卵巢綜合征脾腎陽虛治療方式。本研究中治療組總有效率為90%，對照組總有效率80%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 治療后可顯著改善患者激素水平，減少卵泡數(shù)量，改善臨床癥狀。

綜上所述，中藥內(nèi)服配合耳穴治療多囊卵巢綜合征，對患者治療能夠起到通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)患者經(jīng)血排出的效果，調(diào)節(jié)患者月經(jīng)周期的異常，提升患者的排卵率和受孕率，以提高臨床療效，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-28 編輯：楊希）