柳偉婷　張亮平　鄭美鳳

【摘 要】 分析失眠的病因病機、臨床表現(xiàn)，介紹鄭美鳳教授運用針灸治療失眠的經(jīng)驗。鄭教授認為失眠常涉及多臟腑，臨床上應辨證論治，以耳穴配合體針、艾灸治療，加以心理疏導，可獲佳效。

【關鍵詞】 失眠;針灸;經(jīng)驗;鄭美鳳

【中圖分類號】R256.23 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）13-0076-03

失眠（insomnia）通常是指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗，主要表現(xiàn)為睡眠潛伏期延長、睡眠維持障礙、睡眠質量下降、總睡眠時間縮短以及日間殘留效應（次晨頭昏、嗜睡、乏力等）[1]。 Chakravorty等[2]調查顯示，在美國的普通人群中存在睡眠障礙的占有30%，另有國內Meta分析[3]表明，老年人睡眠障礙患病率達47.2%。長期失眠可引起抑郁、焦慮、恐懼心理，嚴重影響身心健康，妨礙社會功能?，F(xiàn)代醫(yī)學使用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，但會產(chǎn)生一定的耐受和依賴性[4]，而中醫(yī)藥療法對失眠具有一定的優(yōu)勢。

鄭美鳳教授系福建中醫(yī)藥大學針灸學科主任、碩士生導師，從事針灸教學、臨床、科研工作30余年，擅長運用針灸治療失眠。筆者有幸跟診于鄭美鳳教授之側，頗有體會，現(xiàn)將鄭美鳳教授治療失眠的臨床經(jīng)驗總結如下。

1 病因病機

《黃帝內經(jīng)》稱失眠為“不得眠、不得臥、目不瞑”，認為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入陰，陽盛陰衰，陰陽失交所致。許叔微在《普濟本事方》中論述了肝經(jīng)血虛，魂不守舍，影響心神不安而致失眠。李中梓《醫(yī)宗必讀》指出失眠的病因有氣虛、陰虛、胃不和、痰滯。戴元禮《證治要決》提出“年高人陽衰不寐”，說明失眠病因與陽虛有關。鄭美鳳教授認為，脾胃乃“后天之本”、“氣血生化之源”，人體生長發(fā)育的能量來源于脾胃，其功能維持正常生命活動，《脾胃論·脾胃盛衰論》指出“百病皆由脾胃衰而生也”，若暴飲暴食，宿食停滯，而生痰熱，中焦受阻，痰熱上擾，而生不寐，“此為胃不和則臥不安也”。此外，情志不遂，肝郁化火，邪火上擾，擾動心神而不寐。亦有受恐易驚，心虛膽怯而夜不能寐者。《景岳全書》云：“勞倦、思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”、“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳?！敝赋鰟谝菔д{傷神，久病體虛、心血不足、陰陽虧虛亦可致不寐。鄭美鳳教授認為不寐病位主要在心，同時與肝膽、脾胃、腎密切相關，臨床應辨病位。不寐分有虛實，但是久病亦可表現(xiàn)為虛實夾雜之癥候。

2 治療經(jīng)驗

2.1 重辨證、貴變通 臨床上，因癥狀不同而有分肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛五種證型 [4] 。肝火擾心常伴急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴等;痰熱擾心常伴胸悶脘痞，泛惡噯氣，頭重目眩等;心脾兩虛常伴心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹脹便溏等;心腎不交常伴心悸多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調等;心膽氣虛常伴膽怯心悸，觸事易驚，氣短自汗，倦怠乏力等。

鄭美鳳教授強調個體差異，臨床注重辨證論治。在取基本穴位（神門（雙）、內關（雙）、三陰交（雙）、安眠（雙）、百會、印堂）的基礎上，根據(jù)癥候不同配穴，肝火擾心配四關;痰熱擾心配豐隆、曲池;心脾兩虛配足三里;心腎不交配太溪、照海，艾灸涌泉穴;心膽氣虛配丘墟。

患者取仰臥位，穴位以75%酒精棉球常規(guī)消毒后，取1.5寸毫針，穴位常規(guī)針刺，以酸麻脹痛重等針感為佳，平補平瀉;并用華佗牌電子針療儀（SDZ-V型，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，注冊證編號：蘇械注準20172270675）加以刺激，針柄接電針儀，兩個電極分別連于印堂和百會、安眠（雙）和皮質下（雙），采用疏密波，頻率為2Hz/15Hz，電流強度為1mA，強度以患者耐受為度，每次20min。以上治療每次30min，每周2～3次，連續(xù)1個月。

結合多年臨床經(jīng)驗，鄭美鳳教授指出，失眠常因心神不寧，陽盛陰衰，陰陽失交而起，治應交通陰陽，寧心安神，臨床上以陰、陽蹺脈及手少陰心經(jīng)穴為主?！拔迮K六腑有疾，當取之原也”，神門為心之原穴，可寧心安神。失眠多從心論治，神門是最常用的鎮(zhèn)心安神效驗穴[5]。內關為手厥陰心包經(jīng)絡穴，八脈交會穴通陰維脈，可寧心安神，理氣鎮(zhèn)靜。三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)的交會穴，可益氣養(yǎng)血安神。安眠為治療失眠的效驗穴，臨床常取得較好療效。督脈為陽脈之海，總督一身之陽，百會為督脈穴，通過刺激百會可使“氣至病所”，以至病變局部脈絡通暢、陰陽協(xié)調、氣血平和，從而達到治療失眠的目的[6]。印堂穴亦可鎮(zhèn)靜安神。臨床研究指出，“百印調神方”治療失眠療效顯著，其主方為針刺百會、印堂，配合韓式電針治療儀[7]。

2.2 重灸法、擅耳針 臨床上鄭美鳳教授注重灸法的運用，強調火以潛為貴，對于上盛下虛等火不歸元之候常以引火歸元灸[8]（俗稱大炮灸），即以簡易支架固定艾條于腳底處，對涌泉穴施以懸灸，以達到引火歸元、調和陰陽的作用，對于失眠療效顯著。此外，鄭美鳳教授常用自制艾灸盒放置于腹部相應的穴位施灸，盒底可放針且不壓針，以調理長期失眠引起的虛損癥候。溫針灸具有溫通經(jīng)脈、溫陽益氣的作用，鄭美鳳教授臨床多取太溪、三陰交等穴加以溫針灸，以達滋陰降火、溫煦元陽、寧心安神之效。

鄭美鳳教授臨證在體針的基礎上多配合耳針?！鹅`樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也”，耳廓上分布有相當豐富的神經(jīng)、血管及淋巴，通過刺激耳部穴位，可促進氣血經(jīng)絡的循環(huán)，調節(jié)體內的陰陽平衡，達到“陰平陽秘”從而改善失眠。臨床常取神門（雙），內分泌（雙），皮質下（雙）。耳廓穴位常規(guī)消毒后，取1寸毫針常規(guī)針刺，以淺刺為宜，留針時間與體針相同。神門是鎮(zhèn)靜安神要穴，稱之為“神穴”，對神經(jīng)衰弱性疾病療效顯著;皮質下為調節(jié)大腦皮質功能的要穴，常用于治療大腦皮質興奮和抑制功能失調所致的疾病;內分泌穴通過調節(jié)內分泌系統(tǒng)，進而促進褪黑素的生成，從而改善睡眠;以上三穴為鄭美鳳教授臨床常用以治療失眠的經(jīng)驗穴，結合辨證論治加減運用，能有效緩解患者臨床癥狀。

3 臨床案例

李某，女，62歲，退休干部。2017年5月6日初診。主訴：入睡困難半年，加重1月。近1月來，因血壓升高（收縮壓最高170mmHg）、心情焦慮而致失眠，夜晚躺床2小時后尚無法入睡，需服藥（不詳）后方可入睡，伴有惡夢，夜間易醒，夜尿較多（2～3次），起夜如廁后需再次服藥方可繼續(xù)入睡。次晨早醒，午間無法入睡，每天睡眠時間不超過5小時，白天易感疲勞、自覺精力不足。近日精神萎靡、心煩多夢、頭暈健忘、咽干少津、四肢欠溫，納差，二便尚調，舌淡紅、苔薄白，脈細數(shù)。中醫(yī)診斷：不寐;辨證：心腎不交。

治療取太沖（雙）、太溪（雙）、三陰交（雙）、足三里（雙）、合谷（雙）、神門（雙）、安眠、印堂、百會穴普通針刺，耳穴取神門、內分泌、皮質下淺刺，雙側太溪、三陰交施以溫針灸，電針兩極分別接于印堂與百會，安眠（雙）與皮質下（雙），共3組，采用疏密波，2Hz/15Hz，電流1mA。取雙側涌泉穴引火歸元灸以溫煦元陽，引龍雷之火下行。同時取4段2～3cm艾條點燃一端置于自制艾灸盒內，將灸盒放于關元、中極穴上，高于皮膚2～3cm。留針30min。治療1次后復診。

2017年5月9日復診：患者訴近兩日入睡時間較前縮短，夜間蘇醒次數(shù)減少。治療同前。5月11日患者訴睡眠時間延長，增加了午間休息，精神狀態(tài)較前改善。治療同前。隨后每周治療2～3次，兩個月后癥狀基本消失，訴其已無須服用藥物可自主入睡，睡眠質量尚佳。

按語：失眠可因情志憂慮而誘發(fā)，入睡困難、睡眠時間較短為其典型癥狀。該患者年過60，腎氣衰敗，體質虧虛，呈現(xiàn)陰虛火旺之相。此病屬中醫(yī)學“不寐”范疇，辨證為心腎不交證。治宜滋陰降火，交通心腎，兼顧肝膽、脾胃。鄭美鳳教授用引火歸元灸溫煦元陽，溫針灸太溪、三陰交滋陰降火，太沖、足三里用以行氣和血、調理氣機，配合電針和耳針以交通心腎、調和陰陽。

4 小結

鄭美鳳教授認為，失眠病位在心，從心論治，寧心安神療效顯著，但其涉及肝、脾、腎多臟，臨床上應辨證論治，如重視脾胃對心神的影響，注重健脾益氣養(yǎng)心、和胃溫膽寧心，通過調理中焦以達到安神目的。此外，失眠病因繁多復雜，飲食、勞倦、思慮等皆可引起臟腑功能紊亂，氣血失和，陰陽失調，陽不入陰而發(fā)病，且臨床上虛多實少，應指導患者建立自我保健意識，重視精神調攝、講究睡眠衛(wèi)生，以鞏固臨床療效。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-24 編輯：陶希睿）