付英子 徐秀芝 肖玲 劉一婷 許曉崴

作者單位：黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150000

在臨床上老年癡呆屬于常見(jiàn)精神類(lèi)疾病，該病的發(fā)生率較高，一旦出現(xiàn)該病，患者智力會(huì)明顯減退，并且伴有部分精神行為癥狀，包括易怒、健忘、行為紊亂、妄想、幻覺(jué)等，對(duì)患者的生活質(zhì)量與健康會(huì)造成較大影響[1-3]。目前，我國(guó)老年人口越來(lái)越多，老年癡呆精神行為癥狀患者的發(fā)生率也在不斷增加，需要對(duì)該病加以重視，及時(shí)給予有效的治療干預(yù)[4]。針對(duì)該病主要給予抗精神病類(lèi)藥物治療，需要選擇合理的藥物治療，以便確保良好的預(yù)后效果，改善患者癥狀。其中多奈哌齊與奧氮平藥物屬于常見(jiàn)的治療藥物，在老年癡呆精神行為癥狀的治療中可以發(fā)揮出較好的治療效果。在本次研究中，對(duì)78例老年癡呆精神行為癥狀患者進(jìn)行研究，分析其藥物治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月我院收治的78例老年癡呆精神行為癥狀患者，根據(jù)不同治療方法分為兩組，各39例。對(duì)照組中，男性與女性患者分別為24例、15例，平均年齡（74.8±2.3）歲。平均病程（6.2±0.4）年。試驗(yàn)組中，男性與女性患者分別為23例、16例，平均年齡（75.2±2.6）歲。平均病程（6.7±0.6）年。基礎(chǔ)資料對(duì)比中，兩組具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年癡呆精神行為診斷標(biāo)準(zhǔn)者，年齡在65歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙者、藥物過(guò)敏者、合并其他嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者。所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予單純的奧氮平治療，奧氮平藥物（美國(guó)Eli Lilly Nederland B.V公司；批號(hào)：H20090947；規(guī)格：2.5 mg）的起始劑量為2.5 mg/d，并根據(jù)患者的病情與不良反應(yīng)情況可以適當(dāng)?shù)脑黾觿┝?，最大劑量?0 mg/d，平均劑量為（6.7±1.3）mL/d。試驗(yàn)組給予多奈哌齊聯(lián)合奧氮平藥物治療，其中奧氮平藥物使用劑量與對(duì)照組相同，在多奈哌齊藥物（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030472；規(guī)格：5 mg）治療中，起始劑量為5 mg/d，并根據(jù)患者的病情與不良反應(yīng)情況可以適當(dāng)?shù)脑黾邮褂脛┝?，最大使用劑量?0 mg/d，平均劑量為（13.4±2.3）mg/d。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分為30分，21～30分為輕度癡呆，11～20分為中度癡呆，10分以?xún)?nèi)為重度癡呆。另外，給予癡呆行為病理評(píng)定量表（BEHAVE-AD）進(jìn)行評(píng)分，分別對(duì)患者治療前、治療2周、治療4周與治療后6周的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，分?jǐn)?shù)越低表示患者恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BEHAVE-AD評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組與對(duì)照組在治療前、治療2周時(shí)間段BEHAVE-AD評(píng)分對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療4周與治療后6周時(shí)間段兩組的BEHAVE-AD評(píng)分對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1所示。

2.2 兩組治療前后MMSE評(píng)分對(duì)比

治療后試驗(yàn)組MMSE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且試驗(yàn)組治療前與治療后MMSE評(píng)分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2所示。

3 討論

老年癡呆疾病在臨床上比較常見(jiàn)，其主要由多種因素引起的腦器質(zhì)性受損，該病的發(fā)生原因較多，主要與自由基受損、炎癥、神經(jīng)遞質(zhì)缺陷等有關(guān)[5-8]。老年癡呆患者容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，通常會(huì)伴有精神行為癥狀，對(duì)患者的生活與健康會(huì)造成較大影響。針對(duì)老年癡呆精神行為癥狀的治療，主要給予抗精神類(lèi)藥物治療。將多奈哌齊與奧氮平藥物聯(lián)合應(yīng)用在老年癡呆精神行為癥狀患者中，其療效比較滿(mǎn)意。其中奧氮平藥物屬于常見(jiàn)的抗精神類(lèi)藥物，可以對(duì)前額葉皮質(zhì)乙酰膽堿的釋放進(jìn)行選擇性提高，可以促使腦內(nèi)相關(guān)區(qū)域乙酰膽堿的濃度增高，可以促使認(rèn)知功能的恢復(fù)。該藥物屬于多種受體拮抗劑，主要作用在中腦邊緣系統(tǒng)中，其與精神活動(dòng)關(guān)系密切，能夠充分發(fā)揮出藥物的應(yīng)有價(jià)值與功效。另外多奈哌齊藥物屬于二代膽堿酯酶抑制劑，可以通過(guò)小若乙酰膽堿水解，對(duì)突出間隙乙酰膽堿水平進(jìn)行合理控制，以便確保其控制在安全范圍內(nèi)。并且可以對(duì)患者記憶鬧去神經(jīng)傳導(dǎo)功能進(jìn)行顯著改善，促使患者提高記憶能力[9-12]。將這兩種藥物聯(lián)合使用，可以為老年癡呆精神行為癥狀患者提供較好的治療效果，充分發(fā)揮出兩種藥物的協(xié)同作用，且不良反應(yīng)率較少。兩種藥物可以不同的作用機(jī)制進(jìn)行充分發(fā)揮出自身的優(yōu)勢(shì)，并且相互補(bǔ)充，治療整體性較高，且安全性與可靠性較高。在本次研究中，試驗(yàn)組治療效果、MMSE評(píng)分與BEHAVE-AD評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明在老年癡呆精神行為癥狀患者中給予多奈哌齊與奧氮平藥物治療，其療效顯著。

綜上所述，在老年癡呆精神行為癥狀患者中采用多奈哌齊聯(lián)合奧氮平藥物治療，其療效比較滿(mǎn)意，可以改善患者癥狀與生活質(zhì)量，具有較高的安全性與可靠性。

表1 兩組患者治療前后BEHAVE-AD 評(píng)分對(duì)比（分

表1 兩組患者治療前后BEHAVE-AD 評(píng)分對(duì)比（分

注：與對(duì)照組比較，*P ＜0．05

組別 例數(shù) 治療前 治療2 周 治療4 周 治療后6 周對(duì)照組 39 16．7±2．3 15．6±1．8 13．7±1．1 11．8±0．9試驗(yàn)組 39 16．4±2．1 14．9±1．4 10．2±0．7* 8．1±0．4*t 值 - 0．602 1．917 16．764 23．461 P 值 - 0．549 0．059 ＜0．001 ＜0．001

表2 兩組治療前后MMSE 評(píng)分對(duì)比（分

表2 兩組治療前后MMSE 評(píng)分對(duì)比（分