楊小菊 董志軍 彭齊

冠心病是常見且多發(fā)的心血管疾病，以中老年群體為主要發(fā)病對(duì)象，生活方式和飲食習(xí)慣的改變使得該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，發(fā)病過程中可有心肌梗死、心絞痛和心力衰竭的出現(xiàn)，甚至危及患者生命安全[1]。冠心病是導(dǎo)致左心功能的重要原因之一，超過半數(shù)的慢性心功能不全是由冠心病引起的。β受體阻滯劑是治療該疾病的常用藥物，對(duì)患者心功能有改善作用，但用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率高，可減少患者陌生血流量，對(duì)胰島素正常分泌有抑制作用，從而對(duì)患者糖脂代謝產(chǎn)生影響。曲美他嗪可在提高患者運(yùn)動(dòng)耐量的同時(shí)，對(duì)心肌進(jìn)行保護(hù)，對(duì)心功能不全有著治療效果[2-4]。為深入探討曲美他嗪在冠心病合并左心功能不全中的治療效果，我院對(duì)收治的部分患者進(jìn)行了如下探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2017年1—9月收治的300例冠心病合并左心功能不全患者進(jìn)行研究，均分為各有150例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組有78例男性患者和72例女性患者，年齡42～80歲，平均（62.5±1.8）歲，病程2～10年，平均（6.5±0.7）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)72例，Ⅲ級(jí)54例，Ⅳ級(jí)24例。觀察組中男女均為75例，患者年齡40～78歲，平均（62.1±1.6）歲，病程1～12年，平均（6.6±0.5）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)70例，Ⅲ級(jí)52例，Ⅳ級(jí)28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡在40～80歲；（3）無曲美他嗪禁忌證；（4）患者對(duì)本次研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等重要臟器功能損傷嚴(yán)重者；（2）正在接受其他治療方案者；（3）哺乳期或妊娠期女性；（4）存在精神病等溝通認(rèn)知障礙者。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式

對(duì)照組患者接受常規(guī)療法，根據(jù)患者病情需要和癥狀表現(xiàn)予以利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯和強(qiáng)心劑。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪（生產(chǎn)廠家：北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167），規(guī)格：20 mg×30片/盒），口服，20 mg/次，每天給藥3次，共進(jìn)行3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者心功能分級(jí) 參照NYHA心功能分級(jí)判定兩組患者心功能[6]：存在心臟病，活動(dòng)量不受限，日?；顒?dòng)后無疲乏、心悸、呼吸困難和心絞痛等癥狀產(chǎn)生為Ⅰ級(jí)；患者體力活動(dòng)輕度受限，靜息狀態(tài)下無自覺癥狀產(chǎn)生，日?；顒?dòng)后可有疲乏、心悸、呼吸困難和心絞痛等表現(xiàn)為Ⅱ級(jí)；患者體力活動(dòng)受限明顯，稍作活動(dòng)即可導(dǎo)致上述癥狀為Ⅲ級(jí)；患者無法從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也可能出現(xiàn)心衰，活動(dòng)后病情加重為Ⅳ級(jí)。

1.3.2 兩組生活質(zhì)量 參照生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行兩組患者生活質(zhì)量的判定，問卷由物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能和心理狀態(tài)四個(gè)方面的內(nèi)容組成，患者生活質(zhì)量與得分為正相關(guān)性[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中置入300例冠心病合并左心功能不全患者的研究數(shù)據(jù)，心功能分級(jí)經(jīng)（%）表示，秩和檢驗(yàn)，生活質(zhì)量經(jīng)（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能分級(jí)比較情況

對(duì)照組和觀察組患者心功能分級(jí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較情況

觀察組患者生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組，所得數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容見表2。

3 討論

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致缺血、缺氧狀態(tài)引起的心血管病變，以中老年群體為主要發(fā)病對(duì)象，受年齡、性別、家族病史、吸煙等因素的影響較大，若不予以及時(shí)有效的治療措施，可加重患者原有疾病，甚至危及生命安全[8]。

表1 兩組心功能分級(jí)比較結(jié)果[例（%）]

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果（ s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果（ s，分）

冠心病患者在發(fā)病過程中可有不同程度的心功能不全等表現(xiàn)，以心臟收縮、舒張異常、心臟泵血不足、咳痰咳血、呼吸困難、紫紺乏力為主要表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅[9]。單純左心功能不全以心臟儲(chǔ)備能力下降、活動(dòng)耐受力下降、活動(dòng)后可有心慌、胸悶等表現(xiàn)；伴隨心絞痛或冠心病時(shí)可有心率加快、心臟濁音、肺底濕啰音和上呼吸道癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可有中樞神經(jīng)紫紺、交替脈、繼發(fā)性支氣管痙攣等表現(xiàn)。

冠心病合并左心功能不全患者心臟負(fù)荷上升，使得心肌增厚、纖維增多，導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)各種離子超載，引發(fā)細(xì)胞酸性中毒，影響心肌細(xì)胞功能的發(fā)揮，既影響心肌功能，也增加能量消耗[10]。應(yīng)以減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力為治療原則。

曲美他嗪屬于抗心絞痛心血管藥物，對(duì)缺血缺氧狀態(tài)下的細(xì)胞代謝有保護(hù)作用，對(duì)細(xì)胞內(nèi)腺嘌呤核苷三磷酸水平的下降有抑制作用，為離子泵的正常功能和透膜鈉-鉀流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供保證，在提高細(xì)胞微環(huán)境的穩(wěn)定性方面起著重要作用。該藥物通常被用來進(jìn)行冠脈功能不全的治療，對(duì)游離脂肪酸的代謝有抑制作用，在此基礎(chǔ)上增加葡萄糖代謝量，為心肌細(xì)胞提供所需能量，減少心肌耗氧量，降低心臟重構(gòu)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。不僅如此，曲美他嗪還可對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)離子超載狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)細(xì)胞酮體的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，進(jìn)而降低心肌細(xì)胞酸中毒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。文中研究結(jié)果顯示，觀察組患者心功能優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組，充分體現(xiàn)了曲美他嗪對(duì)冠心病合并左心功能不全的治療效果。

總的來講，予以冠心病合并左心功能不全患者曲美他嗪，可使患者心肌功能得到改善，也可提高患者生活質(zhì)量。