孫晶 李春蓮 段秀卿

隨著醫(yī)學(xué)-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的普及，越來越多的患者需要心理護理（Psychological care），心理護理是整體護理的核心組成部分，目前我國心理護理存在心理護士配備不足，心理護士的專業(yè)理論與技術(shù)缺乏等問題[1]，已不能完全滿足日益增長的患者心理護理的需求[2]。護士的核心能力是指護士為患者提供專業(yè)的護理服務(wù)時所應(yīng)該具備的知識、技術(shù)、判斷力和個人特質(zhì)，該概念由國際護士協(xié)會（International Council of Nurses，ICN）于2003年首次提出后在國際上被廣泛認(rèn)可，構(gòu)建本土化的通科和?？谱o士的核心能力評價指標(biāo)體系可全方位的測評護士的崗位勝任力以及整體素養(yǎng)[3]。德爾菲專家函詢調(diào)查法[4]是被證實的應(yīng)用于構(gòu)建指標(biāo)體系的一種科學(xué)可靠的研究方法，本研究即應(yīng)用該調(diào)查法從崗位核心能力角度構(gòu)建一套心理護士的評價指標(biāo)體系，為醫(yī)療機構(gòu)篩選、評價心理護士及心理護理崗位培訓(xùn)提供實證依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 咨詢專家的確定

本研究經(jīng)課題組討論，確定咨詢專家的入組標(biāo)準(zhǔn)為：綜合性醫(yī)院從事心理護理經(jīng)驗5年及以上、本科及以上學(xué)歷、副高及以上職稱、有豐富的心理護理理論知識及心理干預(yù)技術(shù)，愿意配合本研究。為保證項目的有效性及可靠性，本研究共在全省篩選出15名咨詢專家，通過兩輪電子郵件的形式完成咨詢。

1.2 第一輪咨詢問卷的內(nèi)容確定及實施第一輪專家函詢

第一輪咨詢問卷為半結(jié)構(gòu)化訪談式問卷，分為三部分，第一部分為咨詢專家的基本情況，包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、從事心理護理的年限。第二部分為指標(biāo)體系框架，課題組在廣泛查閱文獻的基礎(chǔ)上，邀請了5名本校心理護理專家討論對評價指標(biāo)體系進行討論和修改，最終形成了3項一級指標(biāo)、6項二級指標(biāo)、24項三級指標(biāo)。第三部分為專家對評價指標(biāo)內(nèi)容熟悉度的調(diào)查。第二部分與第三部分均采用Likert 5級計分法，咨詢問卷評價指標(biāo)的重要性分為 “很不重要”（1分）、“不重要”（2分）、“一般”（3分）、“重要”（4分）、“很重要”（5分），專家需要對每一條指標(biāo)進行打分，并提出該條指標(biāo)是否需要保留，以及提出修改意見。專家對評價指標(biāo)的熟悉度為專家自我評價，即“很不熟悉”（1分）、“不熟悉”（2分）、“一般”（3分）、“熟悉”（4分）、“非常熟悉”（5分）。在咨詢問卷內(nèi)容確定后，課題組向所有專家發(fā)送電子郵件實施第一輪函詢，在發(fā)送電子郵件后課題組電話詢問專家以確保專家收到郵件并提醒其在規(guī)定的時間內(nèi)交回問卷。

1.3 第二輪專家咨詢問卷的確定以及實施第二次咨詢

課題組將所有第一輪專家咨詢后的數(shù)據(jù)錄入電腦，進行統(tǒng)計分析，并根據(jù)各個專家的咨詢意見篩選評價指標(biāo)，本研究采用界值法將均數(shù)＜3.50或變異系數(shù)＞2.50的指標(biāo)剔除，在充分結(jié)合專家意見的基礎(chǔ)上形成第二輪咨詢問卷，包括3項一級指標(biāo)、6項二級指標(biāo)、24項三級指標(biāo)，并進行第二輪的專家咨詢。

1.4 統(tǒng)計分析

應(yīng)用EXCEL進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用（s）、變異系數(shù)進行描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)，百分比進行描述，檢驗水準(zhǔn)ɑ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 專家的一般資料

咨詢專家的平均年齡為（45.23±5.65）歲，平均工作年限（8.37±3.12）年，具有碩士以上學(xué)位的專家4人，占比26.67%。

2.2 專家的積極性、權(quán)威程度及意見協(xié)調(diào)程度

兩輪均發(fā)放專家函詢問卷15份，回收問卷15份，有效回收率為100.0%。說明專家對本研究的積極程度較高，本次研究結(jié)果可信。兩輪專家權(quán)威系數(shù)Cr分別為0.79和0.82，均＞0.7，說明專家的權(quán)威度較高。第1輪所有指標(biāo)的專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)W值為0.25，P＜0.05，第二輪W值為0.38，P＜0.05，說明本研究中專家的意見較統(tǒng)一。

2.3 心理護士核心能力評價指標(biāo)體系

在第一輪專家函詢時，有4名專家對三級指標(biāo)“護理倫理學(xué)”修改為“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”，增加了“心理疾病常用藥物療法”這個三級指標(biāo)。有2名專家將二級指標(biāo)“心理咨詢、心理治療能力”修改為“心理護理能力”。刪除了三級指標(biāo)“自我管理的能力”。在第二輪專家函詢后，有兩名專家增加了一個三級指標(biāo)“心理疾病與其他疾病的鑒別診斷”，三名專家增加了一個三級指標(biāo)“角色認(rèn)知能力”兩名專家修改了1個二級指標(biāo)“心理素質(zhì)”為“身心素質(zhì)”，所構(gòu)建的III級指標(biāo)平均分為3.78～4.84，變異系數(shù)（coefficient of variation，CV）為0.05～0.15，說明專家對指標(biāo)的認(rèn)可度較高，判斷較一致。詳見表1。

3 討論

3.1 構(gòu)建心理護士核心能力評價指標(biāo)體系的重要性

隨著現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)護理模式為生物-心理-社會模式的推廣以及廣大患者特別是步入老齡化社會之后，心理護理已經(jīng)普及在廣泛的臨床護理中[5-6]，對心理護理質(zhì)量的要求也越來越高，但是我國心理護理現(xiàn)狀尚處于初級發(fā)展階段，高校并沒有心理護理這一專業(yè)，目前臨床上從事心理護理的護士皆為兼職，心理護士獨立設(shè)崗也只是少部分醫(yī)療機構(gòu)的嘗試[7]，所謂心理護士是由懂一些心理咨詢知識的護士兼職從事，他們當(dāng)中很少受到心理理論知識和技術(shù)的培訓(xùn)[8]，也沒有上級督導(dǎo)機構(gòu)，所以在這種背景下，研究心理護士的核心能力評價指標(biāo)非常有實際意義，它不僅可以規(guī)范和評估心理護士的崗位勝任力，還可以為患者的心理護理安全和質(zhì)量提供一定的保障，也為心理護士的崗位培訓(xùn)提供一定的循證參考[9]。

3.2 本研究構(gòu)建的指標(biāo)體系的特點以及局限性

本研究構(gòu)建的指標(biāo)體系更多的是從心理護士的臨床實踐、角色定位、專業(yè)能力與實施角度構(gòu)建的，本研究認(rèn)為對比一般臨床護士，心理護士應(yīng)該具備較多的心理護理角色、自我調(diào)節(jié)與發(fā)展、促進心理健康、預(yù)防心理疾病的多維度的能力，構(gòu)建角度與其他學(xué)者有些區(qū)別[10]。此外，在已有的研究顯示，心理護士在實踐中需要與患者建立一種穩(wěn)定的信任的關(guān)系[11]，在我們的專家函詢中，多位專家都提出了心理護士的核心能力應(yīng)包括與患者相關(guān)的內(nèi)容。最后本研究結(jié)合先進國家心理護士職業(yè)發(fā)展路徑[12]，提出心理護士還應(yīng)具備良好的自我發(fā)展能力，這項能力不僅要求心理護士能根據(jù)環(huán)境調(diào)節(jié)、管理自己，有足夠的應(yīng)變能力，還促使心理護士在這一崗位中有不斷自我發(fā)展的潛力，促使心理護士在本崗位中實現(xiàn)職業(yè)成就感，使得越來越多的護士愿意從事心理護理這項工作，從而提高心理護理乃至整體護理的質(zhì)量。由于本研究所咨詢的專家均來自于本省，雖然在專家的積極性和可靠性相對于全國范圍內(nèi)有較好的保障，但本研究只是初步構(gòu)建了心理護士核心能力評價體系，還需要其他研究者們不斷關(guān)注并對指標(biāo)體系進行完善，補充、調(diào)整。

表1 心理護士核心能力評價指標(biāo)