黃清芬

作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院胸外科，福建 泉州 362000

非小細(xì)胞肺癌是發(fā)病率最高的一類肺癌疾病，占總肺癌比例的約85%左右[1]，主要因電離輻射、職業(yè)與環(huán)境接觸、肺部慢性感染疾病史、遺傳、長(zhǎng)期吸煙等因素所導(dǎo)致，典型臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、痰中帶血、刺激性咳嗽、發(fā)熱、食欲下降、身體疲乏、咳血、呼吸困難等[2]。早期非小細(xì)胞肺癌主要治療手段為外科手術(shù)，而胸腔鏡手術(shù)屬于一種胸部微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)微小攝像頭于患者胸部行微小切口后實(shí)施手術(shù)操作，對(duì)患者身體造成創(chuàng)傷較小，治療效果良好，期間再實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者術(shù)后更快速的身體恢復(fù)[3-4]。因此本次研究選取了到我院接受胸腔鏡手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，探究其護(hù)理效果、臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選出于2015年8月—2018年10月期間段，我院胸外科確診后胸腔鏡手術(shù)治療的84例非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分組每組各42例。對(duì)照組男性27例、女性15例，年齡38～67歲，平均（52.57±4.85）歲，腫瘤直徑：3～5.5 cm患者22例、＜3 cm患者20例，臨床分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期29例；在研究組中，男性患者28例、女性14例，年齡39～68歲，平均（53.56±4.83）歲，腫瘤直徑：3～5.5 cm患者23例、＜3 cm患者19例，臨床分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期28例。對(duì)比肺癌患者在臨床上的病例資料信息，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間無(wú)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。入院后向患者詳細(xì)介紹相關(guān)信息，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作，告知患者必須注意的相關(guān)事項(xiàng)，各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查，用藥指導(dǎo)等護(hù)理措施。

研究組：在行常規(guī)護(hù)理模式同時(shí)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：

（1）疼痛護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)首先對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性評(píng)估，在患者入院后的整個(gè)治療期間積極主動(dòng)同患者溝通聊天，適當(dāng)穴位按摩，多同他人聊天活動(dòng)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)多與患者家屬交流，讓其多探望患者，多關(guān)心患者、多與患者談話，這樣便可分散掉患者大部分的時(shí)間與精力，從而一定程度上預(yù)防了患者疼痛感產(chǎn)生，或是避免了疼痛程度加重。護(hù)理人員可對(duì)患者實(shí)施自我放松術(shù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)其多與他人聊天，或是看電視、聽(tīng)音樂(lè)、自我穴位按摩等，以有效的注意力轉(zhuǎn)移，緩解疼痛感。另外，護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)，注意用藥時(shí)間把握、用藥劑量嚴(yán)格掌握，并在患者用藥后觀察是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)。

（2）并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施咳嗽咳痰、深呼吸等的呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)，避免分泌物阻塞呼吸道情況發(fā)生，有利于肺功能改善。術(shù)后，給予超聲霧化吸入治療，時(shí)間為15～30 min，從而起到良好的平喘、消炎、痰液稀釋、解痙效果。對(duì)患者實(shí)施自主排痰指導(dǎo)，深吸氣后屏住呼吸，時(shí)間約5 s，緩慢呼出，再給予3 s的屏息時(shí)間，囑咐患者用力咳出痰液，若有必要，護(hù)理人員可自上而下、由內(nèi)至外、由健側(cè)至患側(cè)通過(guò)側(cè)叩擊對(duì)患者實(shí)施虛掌叩背法，在痰液松脫后，更利于促進(jìn)患者排痰；或者將食指、中指于患者胸骨上窩處扣壓，以對(duì)氣管進(jìn)行刺激，誘發(fā)患者咳嗽以促進(jìn)排痰。

（3）心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，多交流互動(dòng)，耐心解答患者的各種疑問(wèn)，并給予適當(dāng)?shù)男睦碓m正患者對(duì)肺癌疾病的正確認(rèn)知，提高對(duì)疾病治療的信心。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員可適當(dāng)予以舒緩輕音樂(lè)播放，時(shí)刻注意患者心理、情緒上的變化，通過(guò)眼神交流、肢體撫觸等方式給予鼓勵(lì)與安慰，幫助患者精神放松，以防其情緒過(guò)于緊張致血壓水平提升，誘發(fā)血管痙攣等癥狀。術(shù)后為患者進(jìn)行良好的社會(huì)支持系統(tǒng)建立，動(dòng)員患者的親人、單位同事、好朋友多前往探望，讓患者感受到來(lái)自家庭、社會(huì)的關(guān)愛(ài)，逐漸燃起對(duì)生命、生活的熱情，確保心態(tài)、情緒保持在積極樂(lè)觀的狀態(tài)，提高治療積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生（包括：肺不張、肺部感染、肺水腫）及護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：自擬調(diào)查問(wèn)卷并發(fā)放，了解患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，總分100分，共分為非常滿意90～100分、滿意60～89分、不滿意0～59分三個(gè)等級(jí)。滿意度=非常滿意率+滿意率。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比［n（%）］

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況對(duì)比［n（%）］

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)后對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，計(jì)數(shù)資料百分比（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（） 表示，t 檢驗(yàn)。在P＜0.05時(shí)，表明本組間數(shù)據(jù)對(duì)比，存在著顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥比較

研究組肺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯要低于對(duì)照組的23.80%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組的護(hù)理滿意度比較

同對(duì)照組相比，研究組患者護(hù)理滿意度為97.62%，高于對(duì)照組的76.19%，數(shù)據(jù)間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

胸腔鏡手術(shù)在臨床上屬于一種較新型的胸部外科手術(shù)治療方法，于患者胸部行3至4個(gè)小切口，非小細(xì)胞肺癌患者通經(jīng)微型電視胸腔鏡對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)操作，相比常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，其對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷更小、術(shù)后并發(fā)癥更少，可提高預(yù)后效果[5-7]。針對(duì)性護(hù)理是一種常用的護(hù)理模式，護(hù)理人員以治療方法、具體病情為根據(jù)全程圍繞患者開(kāi)展臨床護(hù)理服務(wù)，既重視基礎(chǔ)生理護(hù)理，同時(shí)又關(guān)注對(duì)患者心理上的護(hù)理干預(yù)，相比常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理措施更具全面性、整體性、系統(tǒng)性與針對(duì)性[8-10]。在對(duì)非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡手術(shù)患者臨床護(hù)理中行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的疼痛程度加以評(píng)估，除遵醫(yī)囑嚴(yán)格給予鎮(zhèn)痛藥物外，還應(yīng)通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法幫助減輕疼痛感，提高生理舒適度；疾病確診后很容易因受打擊而產(chǎn)生沮喪、絕望、恐懼等負(fù)面情緒，行為退縮，甚至不愿接受治療，隨著病情發(fā)展、惡化，藥物治療反應(yīng)大、治療效果不理想等問(wèn)題出現(xiàn)，患者甚至?xí)休p生行為，護(hù)理人員必須實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕心理壓力、精神放松，在加深疾病了解的基礎(chǔ)上用平和心境面對(duì)、積極配合治療，不斷提高治療依從性，更有利于預(yù)后效果的改善；在并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施正確的咳嗽、呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，以及手法排痰輔助，有利于呼吸道功能改善，降低分泌物對(duì)呼吸道阻塞的可能性，同時(shí)再給予霧化吸入治療，可起到有效的止咳平喘、解痙化痰作用，促使患者肺功能有效改善，能夠很大程度上幫助患者減少手術(shù)后肺部感染、肺水腫或肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有利于總體治療效果、護(hù)理質(zhì)量的提高[11-12]。根據(jù)本次研究結(jié)果，在實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，肺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較常規(guī)護(hù)理更低，且護(hù)理滿意度顯著升高，說(shuō)明該護(hù)理模式效果明顯，更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)行胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高了對(duì)護(hù)理的滿意程度，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，值得被廣泛應(yīng)用于肺癌手術(shù)治療的護(hù)理工作中。