蔡長會(huì) 戴峻

子宮內(nèi)膜異位癥屬于婦科中的疑難雜癥，臨床中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛經(jīng)、盆腔疼痛、月經(jīng)異常、不孕癥等多種癥狀[1]。臨床中有許多研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病有明顯的遺傳特征，在激素、受體、炎癥免疫、侵襲粘附、血管生成等多方面共同作用之下患者的盆腔內(nèi)會(huì)形成異常微循環(huán)，從而導(dǎo)致發(fā)病[2-3]。臨床中關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療方式是以開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)為主。在藥物治療方面，具體類型較多，在具體的治療干預(yù)效果方面也存在明顯差異[4-5]。本文以對(duì)比總結(jié)方式探討不同時(shí)期子宮內(nèi)膜異位癥患者治療方式的選擇，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方式，2018年1月—2019年3月選取我院接受臨床治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者120例作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比研究。按照發(fā)病時(shí)期劃分為A、B、C三組，每組40例。A組患者年齡12～20歲，屬于青春期子宮內(nèi)膜異位癥，年齡中位數(shù)18.6歲，病程最短1.2年，最長6.2年，中位數(shù)4.2年；B組患者年齡21～41歲，屬于妊娠期子宮內(nèi)膜異位癥，年齡中位數(shù)31.5歲，病程最短1.1年，最長6.4年，病程中位數(shù)4.0年；C組患者年齡42～69歲，屬于圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜異位癥，年齡中位數(shù)54.2歲，病程最短1.0年，最長6.1年，病程中位數(shù)4.2年。三組患者病程差異不突出，對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)患者具體情況采用針對(duì)性治療措施。

A組患者以藥物治療為主，對(duì)于已經(jīng)明確存在生殖器官畸形的患者，需要先采用手術(shù)方式矯正。對(duì)于非生殖器官畸形患者，可以先采用藥物治療，以米非司酮、諾雷德進(jìn)行聯(lián)合治療，如果治療效果不佳則采用手術(shù)治療，按照術(shù)后患者具體情況繼續(xù)輔助藥物治療，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

B組患者需要定期行B超復(fù)查，提醒患者及其家屬需要注重對(duì)孕婦以及胎兒的關(guān)注，如果出現(xiàn)不適癥狀和先兆流產(chǎn)癥狀應(yīng)當(dāng)及時(shí)接受保胎治療。囑咐患者注意飲食控制，并以高蛋白質(zhì)、高纖維素以及高礦物質(zhì)食物為主，注重營養(yǎng)均衡，維持孕婦機(jī)體功能。如疾病導(dǎo)致無法正常生活或嚴(yán)重影響生育功能，應(yīng)當(dāng)及時(shí)接受腹腔鏡手術(shù)治療。另外，因?yàn)榕詰言谐跗谔翰环€(wěn)定，所以需要適當(dāng)強(qiáng)化有氧運(yùn)動(dòng)，禁止任何繁重體力勞動(dòng)，規(guī)避流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

C組患者因?yàn)轶w內(nèi)的雌激素水平相對(duì)較低，癥狀相對(duì)而言也更輕，所以治療是以減少雌激素生成、控制子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖為主。治療中以藥物誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡從而達(dá)到治療的目的。同時(shí)需要及時(shí)做好病理送檢，如果存在惡性病變應(yīng)當(dāng)及時(shí)接受手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)并對(duì)比三組患者糖類抗原125（CA125）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）和子宮內(nèi)膜異位狀況。

子宮內(nèi)膜異位采用B型超聲與腹腔鏡聯(lián)合檢查，并參考美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)，具體劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅳ期為異位情況最嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三組患者CA125、TNF-α、IL-6對(duì)比

C組患者的CA125指標(biāo)明顯高于其余兩組（P＜0.05），A、B、C三組患者的TNF-α、IL-6數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

2.2 三組患者子宮內(nèi)膜異位狀況對(duì)比

A、B組的Ⅰ期占比顯著多于C組，C組的Ⅲ、Ⅳ期占比顯著多于A、B組（P＜0.05），詳情見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥一般發(fā)生在育齡期的婦女中，我國女性人群的發(fā)病率一般在10%左右，其中痛經(jīng)婦女人群中約有50%屬于子宮內(nèi)膜異位癥所致[5-6]。另外，在不同時(shí)期也存在一定的疾病發(fā)生率，同時(shí)對(duì)于不同年齡段的婦女，在治療時(shí)治療方案的選擇非常重要，會(huì)直接決定患者的預(yù)后[7-8]。以青春期子宮內(nèi)膜異位癥患者為例，近些年因?yàn)榕陨称鞴倩巍⒃陆?jīng)失調(diào)、經(jīng)期不注意衛(wèi)生等現(xiàn)象，導(dǎo)致疾病的發(fā)生率不斷提高[9-10]。青春期子宮內(nèi)膜異位癥患者的年齡較小，所以治療是以保護(hù)生育功能、控制疾病發(fā)展以及緩解痛經(jīng)等為主，疼痛在臨床中需要及時(shí)接受腹腔鏡和超聲的聯(lián)合檢查，借助腹腔鏡下的組織活檢實(shí)現(xiàn)病理判斷，明確疾病癥狀，并采取針對(duì)性治療措施進(jìn)行處理[11-12]。本研究結(jié)果顯示，C組患者的CA125指標(biāo)明顯高于其余兩組，A、B組的Ⅰ期占比顯著多于C組，C組的Ⅲ、Ⅳ期占比顯著多于A、B組，這充分證明青春期與妊娠期的子宮內(nèi)膜異位惡變風(fēng)險(xiǎn)較低，圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥惡變的可能性更高，疾病兇險(xiǎn)程度更高。按照CA125指標(biāo)的檢查可以更好地明確患者的疾病癥狀，并根據(jù)判斷結(jié)果采取針對(duì)性治療措施，從而控制惡變率，提高治療康復(fù)質(zhì)量。

表1 三組患者CA125、TNF-α、IL-6 對(duì)比

表1 三組患者CA125、TNF-α、IL-6 對(duì)比

注：*代表與其他兩組組相比數(shù)據(jù)差異顯著，對(duì)比結(jié)果有意義（P ＜0.05）；CA125 對(duì)比中，C 組與A、B 組的對(duì)比數(shù)據(jù)中t 值分別為8.124、8.641，P 值0.013、0.011；TNA-α 對(duì)比中，C 組與A、B 組的對(duì)比數(shù)據(jù)中（t=1.135、0.877，P=0.711、0.687），IL-6 對(duì)比中，C 組與A、B 組的對(duì)比數(shù)據(jù)中（t=1.457、1.788，P=0.278、0.201）

組別 例數(shù) CA125（U/mL） TNF-α（pg/mL） IL-6（ng/L）A 組 40 30.56±2.34 1543.58±243.46 0.48±0.18 B 組 40 31.01±2.11 1577.98±254.99 0.51±0.23 C 組 40 39.54±2.36* 1515.46±374.21 0.57±0.11 F 值 - 6.321 3.254 1.350 P 值 - 0.021 0.052 0.115

表2 三組患者子宮內(nèi)膜異位狀況對(duì)比[n（%）]

綜上所述，不同時(shí)期子宮內(nèi)膜異位癥患者治療方式有明顯區(qū)別，需要按照患者的年齡、病情以及治療需求等提供個(gè)性化治療，提高患者生活質(zhì)量。