原凡，李娜，閆旺娟，要曉鑫，張玲

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024；2.山西省中醫(yī)藥研究院，山西太原030012)

銀屑病是免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性皮膚病，多種環(huán)境因素如吸煙、飲酒、感染等均可誘導(dǎo)及加重易感患者發(fā)病。該病典型的臨床表現(xiàn)為皮膚上覆有鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布[1]，根據(jù)其臨床癥狀分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型，其中尋常型較為常見(jiàn)。中醫(yī)文獻(xiàn)記載有“松皮癬”“干癬”“蛇虱”“白殼瘡”“白疕”等病名。該病確切病因尚未明確，且難以治愈，

目前多以控制皮損、延長(zhǎng)緩解期、改善生活質(zhì)量為治療原則。中醫(yī)在治療銀屑病方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，筆者采用益氣化瘀湯聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療尋常型銀屑病血瘀證療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6—10月在山西省中醫(yī)院皮膚科就診的尋常型銀屑病血瘀證患者57例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組25例和觀察組32例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡19～57歲，平均(32.65±5.34)歲；病程1～10年，平均(4.86±0.64)年。觀察組男18例，女14例；年齡18～59歲，平均(33.56±4.68)歲；病程2～10年，平均(5.09±0.91)年。兩組患者年齡、性別、病程等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中尋常型銀屑病的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中白疕血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；治療前1個(gè)月內(nèi)未使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑及維甲酸類等藥物；患者對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠和哺乳期女性；合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病患者；合并糖尿病、惡性腫瘤、精神病、結(jié)締組織病患者；皮膚有潰瘍、感染患者；關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型銀屑病患者；對(duì)中藥過(guò)敏患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在皮損和穴位處(大椎、委中、曲池、足三里)進(jìn)行刺絡(luò)拔罐治療。操作方法：皮損處消毒，醫(yī)者左手持棉簽，右手持針，圍繞皮損范圍、厚度、是否有鱗屑、周邊有無(wú)重要血管及臟器，先叩刺一針，以有無(wú)出血、出血量多少判斷叩刺深度(以0.5cm為宜)，點(diǎn)滴出血為宜。由皮損中心開(kāi)始，同心圓散在叩刺，手法穩(wěn)、準(zhǔn)、快，深度、頻率保持一致。叩刺后迅速將火罐吸附于叩刺部位，留罐3～5min(通過(guò)玻璃罐觀察出血量，有血塊凝結(jié)為宜)，出血3～5mL，隨后起罐，消毒。每周1次，共治療4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服益氣化瘀湯。處方：黃芪30g，白術(shù)20g，當(dāng)歸12g，黨參片、丹參、熟地黃、白芍、川芎、桃仁、紅花、金銀花、連翹、郁金、陳皮各10g，全蝎3g，甘草片6g。選用山西省中醫(yī)院制劑藥房顆粒劑，每日1劑，服用時(shí)用400mL開(kāi)水沖服，早晚各服用200mL，囑患者飯后30min服藥。連服1周復(fù)診1次，共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI評(píng)分)進(jìn)行評(píng)分。治愈：PASI評(píng)分下降＞90%，顯效：PASI評(píng)分下降60%～90%，好轉(zhuǎn)：PASI評(píng)分下降20%～60%，無(wú)效：PASI評(píng)分下降＜20%?？傆行剩?治愈＋顯效＋好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 兩組治療過(guò)程中均無(wú)不良事件發(fā)生。觀察組總有效率為90.63%，顯著高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組尋常型銀屑病血瘀證患者臨床療效比較(例)

4 討論

尋常型銀屑病血瘀證屬于疾病靜止期，皮損肥厚，且頑固難愈?，F(xiàn)代研究表明，銀屑病的發(fā)生及發(fā)展常伴微循環(huán)變化，新血管的形成為角質(zhì)形成細(xì)胞和組織提供營(yíng)養(yǎng)，血流也與炎癥、斑塊進(jìn)展有關(guān)。研究表明，銀屑病與動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病有共同的發(fā)病基礎(chǔ)[5]。張玲主任從“正氣存內(nèi)，邪不可干”護(hù)衛(wèi)正氣出發(fā)，認(rèn)為治療銀屑病血瘀證時(shí)應(yīng)注重扶正氣、護(hù)脾胃，兼以活血化瘀，通過(guò)益氣以化瘀，提高機(jī)體抗邪能力，從而達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)[6]。

益氣化瘀湯中黃芪甘溫，歸脾、肺經(jīng)，一則補(bǔ)氣健脾，二則顧護(hù)肌表，重用為君藥。黨參、白術(shù)益氣健脾，增強(qiáng)黃芪的藥力，同為臣藥。氣虛無(wú)力推血運(yùn)行，導(dǎo)致血瘀，桃仁、紅花活血化瘀，丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，除煩安神；郁金行氣解郁，陳皮理氣行滯，兼以補(bǔ)氣防壅；病程日久成毒，金銀花、連翹清熱解毒，少量全蝎搜風(fēng)解毒，通絡(luò)止痛，以祛久病入絡(luò)之邪毒，均為佐藥。佐使甘草清熱解毒，緩和藥性，調(diào)和諸藥，亦有補(bǔ)脾益氣之功。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精確，故療效較好。

現(xiàn)代研究表明，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)損傷與氣虛血瘀證密切相關(guān)，黃芪具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)、改善血管內(nèi)皮舒張功能、促進(jìn)血管生成等作用，丹參具有抗血栓形成、改善微循環(huán)等作用，兩者配伍有協(xié)同增效之功，減輕VEGF損傷[7]。郁金水煎可降低全血黏度，抑制血小板聚集，同時(shí)有保護(hù)肝細(xì)胞作用[8]。桃紅四物湯中主要提取成分多糖能改善微循環(huán)，增加紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，是桃紅四物湯發(fā)揮補(bǔ)血作用的主要物質(zhì)基礎(chǔ)[9]。同時(shí)桃紅四物湯能延長(zhǎng)大鼠體內(nèi)血栓形成時(shí)間及凝血時(shí)間，顯著降低血瘀大鼠的全血黏度[10]。金銀花、連翹有廣譜抗菌、抗病毒作用，能促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用及抗肝損傷作用[11-12]。全蝎抗凝成分主要是蛋白質(zhì)和多肽物質(zhì)，其抗血栓作用機(jī)制可能與其促纖溶相關(guān)[13]。

刺絡(luò)拔罐法具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒的作用。研究表明，刺絡(luò)拔罐法治療銀屑病具有調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，從而抑制表皮增生的作用[14]?！独礤壩摹吩唬骸巴庵沃恚磧?nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！敝赋鲭m然治療方式不同，但治療機(jī)制一致。通過(guò)刺絡(luò)拔罐激發(fā)機(jī)體功能，提高免疫力，與內(nèi)服湯藥結(jié)合使用，共同發(fā)揮治療作用。

本研究采用益氣化瘀湯聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療尋常型銀屑病血瘀證取得滿意療效，為臨床治療銀屑病提供了一種新的治療思路和方法。