李桃

摘要：呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病機制極為復雜，起病隱蔽，筆者根據(jù)多年護理工作經(jīng)驗，總結出對呼吸內科住院患者的護理方法以及相關需要注意的問題，以對今后相關護理工作作參考。

關鍵詞：呼吸內科：護理

呼吸系統(tǒng)疾病多數(shù)起病隱蔽，開始癥狀除輕咳外并無特殊，部分患者起病前先有急性上呼吸道感染，重癥呼吸患者有明顯的呼吸困難，呼吸頻率，節(jié)律幅度均改變，患有重癥呼吸病的患者給其身心造成很大的創(chuàng)傷。因此治療重癥呼吸系統(tǒng)疾病不僅要依賴有效的醫(yī)療措施，更要對患者用科學合理的方法進行呵護?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者50例，男30例，女20例，年齡17～88歲，所患呼吸病為：支氣管炎、阻塞性肺病患者6例、阻塞性肺氣腫患者34例，支氣管擴張患者10例。本組50例患者中其中有10例死亡，死亡原因主要由呼吸衰竭的并發(fā)癥引起，心衰、肺性腦病以及呼吸道堵塞窒息造成的。

1.2病情變化的嚴密觀察

呼吸觀察：患者出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，咳嗽，咳痰，痰粘稠、不易咳出，患者經(jīng)常被迫做起。嚴重發(fā)病時，出現(xiàn)張口抬肩、用力喘氣、額頭出汗等癥狀。意識觀察：如果患者出差意識朦朧，白天嗜睡、反應遲鈍，這時候應該加強對患者的觀察，并針對患者的情況及時進行處理治療?？人钥┨涤^察：嚴密觀察痰的顏色和氣味，注意有無血性泡沫痰。

1.3重癥呼吸患者的護理方案

疾病緩解期應以增強體質、提高抗病能力和預防復發(fā)為主，采取措施增強患者機體免疫功能，鼓勵其加強呼吸功能鍛煉，增加有效通氣量，鼓勵患者戒煙、戒酒，改善患者呼吸功能。急性發(fā)作期及慢性遷延期護理以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物，急性發(fā)作期及慢性遷延期應鼓勵患者多咳嗽，多變動體位，定期翻身、拍背，呼吸一般以側臥或半側臥為宜；觀察脈膊、血壓、呼吸變化，尤其脈率與心律的變化及意識，準備好急救藥、除顫器與起搏器以有效配合搶救；注意合并癥如肺栓塞有末稍疼痛發(fā)生，觀察藥物副作用。積極開展積極有效的日常護理，降低肺炎、肺氣腫、腫心病的發(fā)病率。

3討論

3.1護理安全隱患及對策

呼吸內科重癥患者多為老年人，患者因為在活動后常常伴隨著呼吸急促，反應變慢，運動能力弱、不能持久等特點，所以在日常飲食起居過程中稍有不注意就會難免發(fā)生意外。因此病房內、室外、廁所地面要時刻保持干燥、無其它不良雜物，床邊設立相應護欄，上、下樓梯、外出散步或參加常規(guī)的室外活動時應有醫(yī)護人員或專人陪伴并加以攙扶。飲食宜以易消化清淡食物為主，給予營養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果，戒煙、酒等。另外注意觀察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律，痰的顏色與性質變化，發(fā)現(xiàn)患者，意識朦朧，白天嗜睡、反應遲鈍，呼吸急促等都說明病情在變化，要引起注意。如發(fā)現(xiàn)患者郁郁寡歡，精神不振，要引起格外的注意，并做好相應的保護性措施。

3.2重癥呼吸患者病癥好轉后的護理措施

重癥呼吸系統(tǒng)患者的病情好轉期護理重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者病情好轉期應該增強體質，促進患者進行有氧呼吸鍛煉，進行適當?shù)挠醒踹\動，加強體育鍛煉，提高免疫力。提示病情好轉患者戒煙戒酒，從而保護患者的呼吸功能的恢復及保護。注意保暖，避免受涼，預防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。

3.3急性、慢性疾病的護理

在治療方面，視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據(jù)病原菌藥選用抗生素。輕者可口服，較嚴重的患者用肌注或靜脈滴注抗生素。為了改善患者癥狀，急性發(fā)作期的患者在抗感染治療的同時，應用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物配合治療。對老年體弱咳痰者或者痰量較多者應該以祛痰為主，協(xié)助排痰，保持呼吸道暢通。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導致病情惡化。如果痰液不易排出亦可采用氣霧療法，目前超聲霧化吸入有一定幫助，易可加入抗生素及痰液稀釋劑。此外，呼吸系統(tǒng)疾病患者的病程較長，心理創(chuàng)傷較大，會產(chǎn)生不配合醫(yī)師及時的檢查及治療等情緒。在常規(guī)性治療方面，除了必要的醫(yī)療措施外，還需精心細致、科學合理的護理方法。

3.4急性發(fā)作期的治療

控制感染根據(jù)藥敏選用有效抗生素；祛痰、鎮(zhèn)咳如氯化銨合劑，溴乙新，維靜寧等；解痙、平喘常用氨茶堿，特布他林等；氣霧療法，氣霧濕化或加復方安息香酊。

呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過程，針對呼吸內科疾病的發(fā)病因素，護理過程中，只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點，善于與患者交流了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項基礎護理和心理護理，積極預防并發(fā)癥，才能成功的救治患者。同時重視恢復期的全面綜合護理，加強衛(wèi)生宣教和出院指導，對防止疾病的復發(fā)也有重要的意義。