殷佳麗

【摘 要】 目的：探討宮頸癌根治術(shù)圍術(shù)期應用預見性護理干預對術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法：隨機將100例患者分為對照組和觀察組各50例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組實施預見性護理干預。比較術(shù)后并發(fā)癥、焦慮情緒及生活質(zhì)量。結(jié)果：經(jīng)不同護理干預，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮情緒評分明顯低于對照組（P<0.05），生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：宮頸癌根治術(shù)圍術(shù)期實施預見性護理干預能減少宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

預見性護理;宮頸癌;并發(fā)癥

宮頸癌是女性常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，宮頸癌根治術(shù)是臨床主要治療手段，但術(shù)后發(fā)生的尿路感染、尿潴留等多種并發(fā)癥會降低手術(shù)效果及患者生活質(zhì)量[1]。為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后，本科對50例宮頸癌根治術(shù)患者實施了預見性護理干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年8月在南通大學附屬醫(yī)院婦科行宮頸癌根治術(shù)的100例患者隨機分為對照組和觀察組各50例。其中對照組患者年齡在29～51歲，平均（43.28±5.65）歲;臨床分期：Ⅰb 10例，Ⅱa 10例，Ⅱb 30例。觀察組患者年齡在27～53歲，平均（44.06±6.94）歲;臨床分期：Ⅰb 7例，Ⅱa 11例，Ⅱb 32例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：1）病理診斷為宮頸癌;2）具有初中以上學歷，可有效溝通。排除標準：1）既往有精神病史;2）合并心腦腎嚴重并發(fā)癥;3）術(shù)前存在尿路感染、尿潴留或下肢靜脈血栓。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，包括完善術(shù)前準備，指導患者飲食、功能鍛煉，告知圍術(shù)期注意事項等;術(shù)后密切觀察病情，進行導管護理，遵醫(yī)囑給予肝素鈉及抗感染治療，做好并發(fā)癥護理。觀察組針對宮頸癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥，采取預見性護理干預：1）預見性心理干預。宮頸癌根治術(shù)會破壞女性生殖系統(tǒng)的完整，在腫瘤治療及健全女性之間的徘徊及對預后的擔憂，多數(shù)患者會表現(xiàn)出明顯負性情緒，尤其是在手術(shù)前夜及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥狀時為甚。責任護士應評估患者心理狀態(tài)及疾病認知程度，進行個體化干預。本院要求患者在入院時、手術(shù)前夜及術(shù)后不同時段對其輔以心理干預。入院時以認知干預為主，提高患者、家屬對疾病、手術(shù)的認知，減輕焦慮情緒;手術(shù)前夜由責任班護士進行干預，以鼓勵為主，分享成功病例，增強患者信心;術(shù)后強化并發(fā)癥預防知識宣教和人文關(guān)懷，耐心解釋術(shù)后出現(xiàn)的狀況，提高患者、家屬的應對能力。2）尿潴留預見性護理。術(shù)前由責任護士負責，指導患者盆底肌功能訓練。患者取膀胱截石位，責任護士將經(jīng)潤滑后的食指戴套插入患者肛門2～3cm，同時，囑患者配合收縮肛門、陰道數(shù)秒后放松，持續(xù)3min以上，3次/d。術(shù)后第4d開始進行盆底肌功能訓練。指導患者腹肌訓練，呼吸時放松肌肉，每次以10～15min為宜，3次/d。術(shù)后第5～6d，指導患者按壓下腹膀胱部位，按壓數(shù)秒再放松數(shù)秒，反復3～5次。術(shù)后第10d夾閉尿管，訓練膀胱收縮功能，待自行排尿2～3次后，測定拔管后膀胱殘余尿量[2]。如果殘尿量多于100mL，則繼續(xù)插管。責任護士每天督促患者完成訓練。3）尿路感染預見性護理。嚴格執(zhí)行無菌操作，每天采用碘伏棉球擦洗會陰2次，減少會陰部細菌定植。觀察尿管是否通暢，避免扭曲、松動或移位。集尿袋在膀胱下30cm處固定于床側(cè)，每3d更換1次。待患者胃腸功能恢復，督促足量飲水，每天>2000mL，刺激排尿。訓練患者膀胱功能，爭取減少尿管留置時間。4）下肢深靜脈血栓預見性護理。術(shù)后密切觀察患者雙下肢是否腫脹、疼痛，皮溫、皮膚顏色是否異常。指導患者規(guī)范穿戴醫(yī)用彈力襪，定時協(xié)助患者翻身，進行肢體屈伸運動，鼓勵盡早下床活動。必要時可使用氣壓治療儀。同時，囑患者多食高蛋白食物、新鮮蔬菜水果，多飲水，預防便秘。

1.3 觀察指標

觀察干預前后兩組患者焦慮情緒，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥情況，評價生活質(zhì)量。焦慮情緒[3]：采用焦慮自評量表（SAS），分值越高，表明焦慮程度越高。生活質(zhì)量[4]：采用kamofsky（KPS）評分，總分為0～100分，分數(shù)越高，表明越健康。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0軟件處理收集或評定的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 焦慮情緒比較

干預前，兩組焦慮評分比較無明顯差異（P>0.05）;兩組干預后的焦慮情緒較干預前均有改善（P<0.05或P<0.01），但觀察組改善更為明顯，評分顯著低于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3 生活質(zhì)量比較

干預前，兩組生活質(zhì)量評分無明顯差異（P>0.05）;干預后，兩組生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于干預前（P<0.01），組間比較，觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.01）。見表3。

3 討論

近年來，我國宮頸癌的發(fā)病呈增長趨勢，發(fā)病率占全球?qū)m頸癌發(fā)病率的80%左右[5]。宮頸癌根治術(shù)是治療宮頸癌最主要的手段。但女性盆腔結(jié)構(gòu)復雜，手術(shù)牽涉面廣，術(shù)后發(fā)生尿潴留、尿路感染等并發(fā)癥的幾率高，影響患者生活質(zhì)量。因此，有效預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生對改善患者生活質(zhì)量有著積極作用。臨床上，常規(guī)護理是遵照護理常規(guī)進行，但護理人員缺乏主動性，難以獲得理想效果。預見性護理是一種全新理念，其根據(jù)疾病發(fā)展規(guī)律及特點，科學預測潛在問題，做出預判性護理計劃并組織實施，能降低護理風險[6]。

宮頸癌根治術(shù)損傷范圍較大，術(shù)中難以避免對神經(jīng)纖維的損傷。一旦損傷，會造成膀胱肌麻痹;同時，子宮大范圍切除后，膀胱后屈，在底部形成一個易于集聚尿液的角落;還有麻醉劑的抑制作用等，都可以引起尿潴留，使其成為宮頸癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[7]。術(shù)前、術(shù)后加強盆底肌功能鍛煉、腹肌訓練及術(shù)后尿管夾閉訓練，能提高膀胱功能及排尿能力，減少尿潴留發(fā)生。行宮頸癌根治術(shù)時，膀胱側(cè)窩交感及副交感神經(jīng)纖維、主韌帶及部分輸尿管神經(jīng)纖維受損，以及尿管留置，都增加了術(shù)后尿路感染的發(fā)生風險[8]。每天會陰部清潔、尿管的有效護理及充足的水分攝入都有利于減少尿路感染發(fā)生。尿路感染的改善可降低尿道上行感染風險，促進膀胱功能恢復，減輕尿潴留。尿潴留的改善一定程度上也有利于降低尿路感染的發(fā)生風險，兩者相輔相成。研究表明，宮頸癌根治術(shù)后脫水、手術(shù)應激，血液處于高凝狀態(tài);麻醉的抑制作用使下肢肌肉喪失收縮功能，導致下肢深靜脈血流減慢，這些因素都會引起下肢靜脈血栓[9]。術(shù)后早期肢體功能鍛煉可促進下肢血液循環(huán)及淋巴回流?？寡◤椓σm可加速血液循環(huán)，減少血管內(nèi)膜破損。氣壓治療儀對肢體產(chǎn)生的壓力，可清除靜脈瓣后血液瘀積且不損傷靜脈瓣。多飲水、高纖維素飲食，可預防便秘。表1中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)明顯少于對照組（P<0.05），表明預見性護理干預通過綜合分析患者病情，對術(shù)后常見問題采取針對性預防，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦。預見性護理根據(jù)患者病情及心理狀態(tài)變化提前干預，在護理工作中加強護患之間的溝通，建立起信任感，在較短時間內(nèi)緩解患者不良情緒，提高治療依從性。表2中，觀察組患者焦慮情緒明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），說明預見性護理干預能有效緩解患者焦慮情緒。表3中，術(shù)后生活質(zhì)量評價，觀察組患者生活質(zhì)量得分顯著高于對照組（P<0.01），充分說明預見性護理干預能樹立患者參與治療的信心，減少并發(fā)癥困擾，提高了患者生活舒適感。

綜上所述，預見性護理干預能減少宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 何志堅，蔡小梅，楊嘉麗.風險因子預處理法在宮頸癌根治術(shù)病人并發(fā)癥預防中的應用分析[J].全科護理，2016，14（21）：2232-2234.

[2] 謝玉敏.圍手術(shù)期膀胱功能訓練在宮頸癌術(shù)后尿潴留并發(fā)癥中的應用效果[J].慢性病學雜志，2018，19（04）：400-401.

[3] 侯瑞，薛文星.女性不孕癥患者焦慮抑郁狀況及其影響因素的調(diào)查研究[J].護理與康復，2016，15（10）：937-940.

[4] 趙延鵬.腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療大腸癌臨床療效對比分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（03）：101-102.

[5] 湯珍珍，余欽.降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預見性護理體會[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（S1）：343.

[6] 郭紅英.預見性護理干預對宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（14）：3341-3342.

[7] 張琳，尤霞虹.宮頸癌40例術(shù)后尿潴留的預防護理[J].中國誤診學雜志，2012，12（02）：466-468.

[8] 李貞彩，劉念，趙巖，等.宮頸癌患者術(shù)后預防尿路感染的護理干預研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（13）：3081-3082.

[9] 董秀清，陳瓊，周楚琴.預見性護理聯(lián)合膀胱功能訓練對宮頸癌術(shù)后尿潴留及下肢深靜脈血栓的影響[J].白求恩醫(yī)學雜志，2017，15（06）：800-802.