陳瀟君

【摘 要】 目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)在心臟瓣膜術(shù)后患者華法林抗凝治療中的應(yīng)用及不良反應(yīng)的發(fā)生率。方法：采用隨機(jī)分組的方式，將本院2015年10月至2018年10月收治的50例心臟瓣膜術(shù)后患者分為研究組和對(duì)照組各25例，研究組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：研究組疾病相關(guān)知識(shí)了解度、治療配合度高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生概率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：心臟瓣膜術(shù)后患者進(jìn)行華法林的抗凝治療，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可使患者更加了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高治療配合度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

綜合護(hù)理干預(yù);心臟瓣膜術(shù)后;抗凝治療;不良反應(yīng)

治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病的主要方法為心臟瓣膜置換手術(shù)，術(shù)后患者需服用華法林抗凝治療終身，不正確的抗凝治療是發(fā)生各種不良反應(yīng)、造成死亡的主要原因[1]。做好抗凝治療的護(hù)理工作是抗凝治療的關(guān)鍵，而護(hù)理工作以健康教育使患者牢固掌握抗凝治療相關(guān)知識(shí)為重點(diǎn)。研究顯示[2]，出院后，患者治療配合度明顯不如住院期間，直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低、并發(fā)癥、致死致殘率升高。本研究分析綜合護(hù)理干預(yù)在心臟瓣膜術(shù)后患者華法林抗凝治療的應(yīng)用及不良反應(yīng)的發(fā)生率。總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2015年10月至2018年10月收治的50例心臟瓣膜術(shù)后患者分為研究組和對(duì)照組各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡20～70歲;2）均接受心臟瓣膜術(shù)治療痊愈出院;3）均使用同品牌、規(guī)格華法林;4）患者及其家屬對(duì)研究均屬于知情、配合的狀態(tài)，同意書(shū)已簽署。

研究組男性13例，女性12例;年齡上限68歲，下限21歲，平均（42.15±2.35）歲;二尖瓣術(shù)8人，主動(dòng)脈11例，二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣6例。對(duì)照組男性12例，女性13例;年齡上限70歲，下限22歲，平均（43.23±2.77）歲;二尖瓣術(shù)7人，主動(dòng)脈12例，二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣6例。使用軟件SPSS 22.0對(duì)比上述兩組資料，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：用藥指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)。研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前的護(hù)理干預(yù) 1）護(hù)理評(píng)估：綜合評(píng)估患者情況，了解患者文化背景、經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度、治療態(tài)度等。2）健康宣教：依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定健康宣教計(jì)劃。方式有小組宣教、一對(duì)一宣教等，形式有視頻、文檔、圖冊(cè)、PPT等，內(nèi)容為疾病與用藥與護(hù)理相關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)：循序漸進(jìn)、因人而異、重點(diǎn)突出、效果重視、強(qiáng)調(diào)參與。3）心理干預(yù)：護(hù)士主動(dòng)同患者溝通，不同患者采取不同交流方式，減輕患者的焦慮感，樹(shù)立手術(shù)信心，增進(jìn)醫(yī)患之間的信任感。

1.2.2 術(shù)后的護(hù)理干預(yù) 1）用藥護(hù)理：手術(shù)后24h開(kāi)始服用華法林治療抗凝，定好每日測(cè)定PT（1.5～3.0）。華法林使用前期因抗凝強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、患者機(jī)體自身影響易導(dǎo)致出血，后期此種情況發(fā)生概率降低。調(diào)整期：術(shù)后服藥到術(shù)后2周，調(diào)整用量至PT穩(wěn)定。住院期間，護(hù)理人員遵醫(yī)囑定時(shí)定量發(fā)藥，發(fā)藥過(guò)程患者家屬參與全程，并進(jìn)行用藥知識(shí)指導(dǎo)，循序進(jìn)行讓其掌握?；颊呷鲈汉?，告知其3個(gè)月內(nèi)是并發(fā)癥高發(fā)期，堅(jiān)持服藥及按時(shí)檢測(cè)PT十分重要[3]。2）飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理：囑患者忌食維K含量高的食物（蔬菜、動(dòng)物內(nèi)臟等），低鹽、高蛋白、高維生素、清淡種類豐富飲食;據(jù)心功能情況合理運(yùn)動(dòng)，人員陪同，量力而行。

1.2.3 院外隨訪 登記患者聯(lián)系方式、家庭住址及復(fù)查時(shí)間（出院1周后、后1月/次、半年后3月/次[4]）。詢問(wèn)患者對(duì)抗凝治療知識(shí)了解程度，不足之處指出并補(bǔ)充，囑患者遵醫(yī)囑用藥。每周1次電話溝通，詢問(wèn)患者用藥情況，可有不良反應(yīng)等，積極溝通安慰支持患者，緩和患者焦慮心情。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)（心瓣膜術(shù)、抗凝治療、抗凝藥物）的了解度，觀察治療配合度，對(duì)比不良反應(yīng)（血栓、出血）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，用%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);P<0.05時(shí)，說(shuō)明兩組對(duì)比差距顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組疾病相關(guān)知識(shí)了解度

研究組疾病相關(guān)知識(shí)了解度高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組治療配合度

研究組患者治療配合度高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生概率低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

心臟瓣膜術(shù)作為治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病的主要方法，可有效改善患者的心臟功能，提高患者生存質(zhì)量。術(shù)后患者需終身服用華法林進(jìn)行抗凝治療，然而華法林使用過(guò)量會(huì)導(dǎo)致出血，使用不足導(dǎo)致血栓或栓塞[5]，出血、血栓及栓塞是心臟瓣膜病術(shù)后致死原因最高的并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)術(shù)后抗凝治療護(hù)理非常重要。

綜合護(hù)理干預(yù)模式是整體護(hù)理“以患者為中心”的表現(xiàn)。將其應(yīng)用于心臟瓣膜術(shù)后患者進(jìn)行華法林的抗凝治療，囊括術(shù)前、術(shù)后整體護(hù)理流程，使護(hù)理過(guò)程完整、連續(xù)、系統(tǒng)[6]。可使患者充分了解抗凝治療相關(guān)知識(shí)，緩解焦慮、建立治療信心，提高治療配合度，減少并發(fā)癥發(fā)生。

由研究結(jié)果可知，研究組疾病相關(guān)知識(shí)了解度、治療配合度高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生概率低于對(duì)照組，P<0.05。綜合上述，心臟瓣膜術(shù)后患者進(jìn)行華法林的抗凝治療，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可使患者更加了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高治療配合度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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