相麗　鄧玉霞

【摘 要】 目的：分析子宮瘢痕部位妊娠患者行超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射治療的臨床療效。方法：2015年1月至2018年12月，于本院收治的子宮瘢痕部位妊娠患者中選取52例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者行甲氨蝶呤肌肉注射治療，觀察組患者行超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射治療，對(duì)比兩組臨床療效、治療前后血β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平變化情況。結(jié)果：觀察組治療后血β-HCG水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮瘢痕部位妊娠患者行超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射治療的臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】

子宮瘢痕部位妊娠;超聲引導(dǎo);甲氨蝶呤;局部注射

臨床上，子宮瘢痕部位妊娠屬于剖宮產(chǎn)后一種常見(jiàn)的孕期并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷提高，該疾病發(fā)生率也明顯提高[1]?，F(xiàn)階段，臨床上尚未完全明確疾病發(fā)病原因，且因發(fā)病早期不會(huì)有特異性典型癥狀出現(xiàn)，所以診斷難度較大[2-3]。為了改善患者預(yù)后，本研究在該疾病治療中采用超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射方式，獲得了理想的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2018年12月在本院接受治療的52例子宮瘢痕部位妊娠患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）肝腎功能正常;2）血常規(guī)檢查結(jié)果正常;3）不存在甲氨蝶呤應(yīng)用禁忌癥;4）孕囊直徑在4cm以下;5）具有良好身體狀況，不存在腹腔活動(dòng)性出血現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）滋養(yǎng)葉細(xì)胞性疾病;2）輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠等異位妊娠;3）對(duì)甲氨蝶呤過(guò)敏;4）存在嚴(yán)重肝腎心等器質(zhì)性疾病;5）中途退出。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡23～45歲，平均年齡（32.62±6.32）歲，共26例;對(duì)照組患者年齡24～44歲，平均年齡（32.69±6.29）歲，共26例?；颊呔?，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予其口服米非司酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633;生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），每天服用劑量為50mg，分2次口服。

對(duì)照組患者行甲氨蝶呤肌肉注射治療，給予患者肌肉注射甲氨蝶呤（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20074246;生產(chǎn)廠家：廣東嶺南制藥有限公司），每天注射劑量控制為1mg/kg。

觀察組患者行超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射治療：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰以及陰道，腹部彩超掃查病變位置，沿著探頭，將9號(hào)穿刺針刺入孕囊內(nèi)，抽出孕囊內(nèi)液體之后，注入50mg甲氨蝶呤;治療5d之后，復(fù)查HCG。兩組患者均治療1療程。待HCG下降超過(guò)50%后則在B超引導(dǎo)下行吸刮術(shù)，術(shù)后繼續(xù)復(fù)查HCG至陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效、治療前后血β-HCG水平變化情況。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療，HCG未下降或者升高、胎血管波動(dòng)仍存在則是無(wú)效;HCG下降、B超提示胎血管波動(dòng)消失則為有效;HCG下降至正常，B超提示疤痕處未見(jiàn)異?；芈晞t為治愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，臨床療效相關(guān)數(shù)據(jù)用%表示，行卡方檢驗(yàn);血β-HCG水平相關(guān)數(shù)據(jù)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的69.23%，χ2=4.4571，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 血β-HCG水平對(duì)比

觀察組治療后血β-HCG水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，越來(lái)越多產(chǎn)婦傾向于行剖宮產(chǎn)，子宮瘢痕部位妊娠患者數(shù)量也明顯增多[4]。臨床上治療子宮瘢痕部位妊娠的方式包括手術(shù)、藥物治療等，隨著介入醫(yī)學(xué)水平不斷提高，介入治療也被廣泛應(yīng)用于該疾病治療中。臨床上通常會(huì)聯(lián)合采用甲氨蝶呤與米非司酮對(duì)患者進(jìn)行治療，能獲得良好的臨床療效[5]。甲氨蝶呤屬于細(xì)胞周期特異性藥物的一種，能競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合二氫葉酸還原酶，對(duì)葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸進(jìn)行抑制，促使蛋白合成、RNA與DNA活動(dòng)受到阻礙，抑制妊娠期滋養(yǎng)細(xì)胞的繁殖與生長(zhǎng)，最終將胚胎發(fā)育終止。本研究中，觀察組治療總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的69.23%，χ2=4.4571，P<0.05;觀察組治療后血β-HCG水平低于對(duì)照組，提示與肌肉注射相比，超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射的應(yīng)用效果更加顯著。究其原因，肌肉注射甲氨蝶呤的選擇性差，會(huì)在一定程度上殺傷機(jī)體正常組織，不良反應(yīng)發(fā)生率高;而超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射屬于一種局部治療方式，不僅能對(duì)局部有效用藥濃度進(jìn)行保持，促使胚胎細(xì)胞代謝受到干擾，將滋養(yǎng)細(xì)胞與絨毛細(xì)胞增生破壞，同時(shí)還能減少藥物進(jìn)入到全身循環(huán)中，幾乎不會(huì)對(duì)機(jī)體正常組織產(chǎn)生影響，操作簡(jiǎn)單，效果理想。吳崇波[5]等學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射組患者的治療總有效率為94.74%，高于肌肉注射組的84.21%，這與本研究結(jié)果高度相似，進(jìn)一步證明了超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射的有效性。

綜上所述，子宮瘢痕部位妊娠患者行超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射治療的臨床療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱曉鶯.高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)子宮下段瘢痕妊娠患者治療效果及HOXA11蛋白表達(dá)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（06）：1317-1321.

[2] 關(guān)寶星，朱敏珊，鐘沛文.經(jīng)陰道超聲介入引導(dǎo)局部注射甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效與安全性分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（02）：117-119.

[3] 胡瓊.超聲介入引導(dǎo)孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮瘢痕妊娠的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（11）：1210-1212.

[4] 徐虹，汪龍霞，羅渝昆，等.甲氨蝶呤局部注射聯(lián)合米非司酮口服治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床研究[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2016，13（04）：197-200.

[5] 吳崇波.超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射子宮瘢痕部位妊娠的療效研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（06）：38-39.