張麗萍

【摘 要】 目的：探討婦科良性病變手術(shù)后采用間歇性氣囊加壓與低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓的臨床價值。方法：選擇2016年9月至2018年9月本院行婦科良性病變手術(shù)治療的120例患者，遵照雙盲法分組標準分為A組、B組，各60例，分別采用間歇性氣囊加壓進行預(yù)防與低分子肝素進行預(yù)防，對比兩組。結(jié)果：在預(yù)防后，兩組血常規(guī)指標、凝血功能指標、下肢靜脈血栓發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、臥床時間以及手術(shù)時間相比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;B組術(shù)中失血量少于A組，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：低分子肝素和間歇性氣囊加壓應(yīng)用于婦科良性手術(shù)后，均能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓，且低分子肝素可減少術(shù)中出血量，醫(yī)師可根據(jù)患者實際情況選擇預(yù)防方式。

【關(guān)鍵詞】

間歇性氣囊加壓;低分子肝素;婦科良性病變;血栓預(yù)防

在婦科手術(shù)后，患者常會發(fā)生靜脈血栓并發(fā)癥，主要包括肺血栓栓塞癥和深靜脈血栓，在未采取任何預(yù)防措施的情況下，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率可高達40%，會對患者的治療造成較大的影響。如今臨床上已經(jīng)形成了預(yù)防婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的有效措施，并建議患者采用間歇性氣囊加壓或低分子肝素、普通肝素去預(yù)防血栓的形成，但是如今臨床上還未形成標準的靜脈血栓的預(yù)防規(guī)范，且現(xiàn)有的方法還缺少一定的證據(jù)支持，現(xiàn)通過分析本院采取婦科手術(shù)的患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者入組起始時間為2016年9月，終止時間為2018年9月，平均分為兩組。A組年齡40～63歲，均值（49.5±7.52）歲;其中有16例行子宮肌瘤手術(shù)，有15例行卵巢良性腫瘤手術(shù)，有13例行盆腔器官脫垂手術(shù)，有16例行其他手術(shù)。B組年齡41～65歲，均值（51.3±7.94）歲;其中行子宮肌瘤手術(shù)患者占17例，行卵巢良性腫瘤手術(shù)患者占15例，行盆腔器官脫垂手術(shù)患者占16例，其他占12例。兩組患者基本資料差異相比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？蛇M行對比。

納入標準：1）年齡≥40歲;2）臨床資料完整;3）術(shù)前知曉本次研究。排除標準：1）腎功能不全者;2）內(nèi)科合并癥患者;3）術(shù)前已經(jīng)采用其他預(yù)防血栓措施的患者。

1.2 方法

A組：使用美國Ken-dall公司生產(chǎn)的SCD感應(yīng)抗血栓泵，在患者麻醉完成后就開始使用，指導(dǎo)患者術(shù)后能夠下床活動位置。這種間歇性氣囊加壓的裝置，從患者大腿、小腿以及踝部位依次加壓，壓力依次設(shè)置為30、35、45mmHg，持續(xù)11s，根據(jù)患者下肢靜脈的充盈速度調(diào)整壓力泵的壓力時間[1]。B組：采用德國法瑪西亞比利時公司生產(chǎn)的低分子肝素注射液（25000IU/mL），在患者手術(shù)完成后8h開始使用，給予皮下注射5000IU，連續(xù)注射5d，一次/d[2]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)指標（手術(shù)后臥床時間、術(shù)中失血量、手術(shù)時間）以及纖維蛋白原、凝血酶時間、抗凝血酶活性、血小板、血紅蛋白等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，用%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗;用（±s）表示計量資料，行t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

A組和B組手術(shù)時間和手術(shù)后臥床時間相比較（P>0.05），無統(tǒng)計學意義;術(shù)中出血量相比較，B組術(shù)中失血量少于A組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥和下肢靜脈血栓發(fā)生情況

兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率相同，均是3.33%，無統(tǒng)計學差異;兩組比較后B組并發(fā)癥發(fā)生率較高，但無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表2。

2.3 凝血功能和血常規(guī)

A組和B組血常規(guī)和凝血功能障礙相對比，無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.0.5）。見表3。

3 討論

有臨床研究顯示，在術(shù)后采取預(yù)防措施能夠降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，本研究表明，在惡性病變以及良性病變患者接受手術(shù)治療后，應(yīng)用低分子肝素預(yù)防或間歇性氣囊加壓預(yù)防，能夠減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況[3]。臨床上有95%的患者下肢深靜脈血栓發(fā)生于手術(shù)1周之內(nèi)，主要是由于手術(shù)中損傷造成的，且有一半以上的患者發(fā)生血栓后無明顯癥狀，這樣會進一步增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率。間歇性氣囊加壓通過對患者下肢進行機械性加壓，可有效增加纖溶酶激活物活性，增加靜脈血流的速度，改變血液的高凝固狀態(tài)，從而有效預(yù)防血栓。低分子肝素是一種有效的預(yù)防血栓的藥物，可抑制Xa因子的活性，低分子肝素與普通肝素相比較，前者出血量更少，風險性更低。在采取這兩種預(yù)防方式預(yù)防血栓的過程中，患者的凝血功能并無明顯差異，且術(shù)后血小板、纖維蛋白原均較術(shù)前降低，針對患者而言，手術(shù)中導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷是形成血栓的原因，應(yīng)用間歇性氣囊加壓的預(yù)防方式更安全。

綜上，行婦科良性病變手術(shù)治療的患者，在術(shù)后因盡早開展預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生的措施，且間歇性充氣加壓以及低分組肝素均可有效預(yù)防下肢深靜永血栓。

參考文獻

[1] 付強強，嵇承棟，萬悅竹，等.間歇性充氣加壓裝置預(yù)防術(shù)后病人深靜脈血栓療效的文獻分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2017，42（11）：1483-1485，1490.

[2] 瞿紅，呂靜敏，張震宇，等.間歇性氣囊加壓與低分子肝素預(yù)防婦科良性病變手術(shù)治療后下肢深靜脈血栓形成的對比研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2016，25（05）：333-336.

[3] 陶芳，駱駿.低分子肝素鈉聯(lián)合間歇充氣裝置預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2015，07（03）：57-59.