杜國(guó)芳

【摘 要】 目的：通過(guò)比較兩組不同的分娩鎮(zhèn)痛方法，探討導(dǎo)樂(lè)的鎮(zhèn)痛療效和對(duì)母嬰的影響。方法：從2017年1月至2017年12月到本院產(chǎn)科診治的孕婦中隨機(jī)抽取200例，其中經(jīng)產(chǎn)婦40例，初產(chǎn)婦160例，年齡20～40歲，平均年齡為（25.30±4.31）歲，孕周28～42周，平均孕周為（37.20±1.54）周，隨即分為對(duì)照組：常規(guī)分娩，不實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴;觀察組：硬腦膜外鎮(zhèn)痛+導(dǎo)樂(lè)治療。結(jié)果：兩組的四級(jí)疼痛程度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且觀察組的0級(jí)、Ⅰ級(jí)比例高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比例低于對(duì)照組;兩組在第二產(chǎn)程方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且對(duì)照組的第二產(chǎn)程長(zhǎng)于觀察組;兩組的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組;兩組的妊娠結(jié)局沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合自控式硬膜外分娩有助于減輕產(chǎn)婦疼痛，有效縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

分娩是女性一生中必須經(jīng)歷的，在分娩過(guò)程中，分娩疼痛難忍，給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦，增加心理負(fù)擔(dān)。分娩質(zhì)量主要表現(xiàn)在產(chǎn)婦疼痛程度、身體狀況、心理狀態(tài)、新生兒身體狀況[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，孕產(chǎn)期間，女性容易緊張、焦慮和焦躁，加強(qiáng)分娩疼痛，增加了產(chǎn)后出血發(fā)生率。導(dǎo)樂(lè)可增加產(chǎn)婦自我效能，提高分娩質(zhì)量，在臨床護(hù)理工作中獲得良好效果[3]。因此，筆者從本院產(chǎn)科隨機(jī)抽取200例，進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)和常規(guī)分娩比較，探究導(dǎo)樂(lè)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2017年1月至2017年12月到本院產(chǎn)科診治的孕婦中隨機(jī)抽取200例，其中經(jīng)產(chǎn)婦40例，初產(chǎn)婦160例，年齡20～40歲，平均年齡為（25.30±4.31）歲，孕周28～42周，平均孕周為（37.20±1.54）周，身高1.55～1.68m，平均身高為（1.62±0.21）m。隨機(jī)分為對(duì)照組：100例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦80例，平均年齡（23.30±3.31）歲，平均孕周為（36.60±2.51）周，平均身高為（1.60±0.11）m;觀察組：100例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦80例，平均年齡（24.10±2.98）歲，平均孕周為（35.50±3.47）周，平均身高為（1.59±0.22）m。兩組基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)分娩，不實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴，進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)測(cè)。

觀察組：硬腦膜外鎮(zhèn)痛+導(dǎo)樂(lè)治療。1）硬膜外鎮(zhèn)痛：取左臥位，穿刺于腰椎L1～L2間隙，準(zhǔn)確穿入硬膜外腔后，回抽注射器未見(jiàn)腦脊液和血液;固定硬膜外管：給予0.125%鹽酸羅哌卡因（具有0.35μg/mL舒芬太尼）。劑量標(biāo)準(zhǔn)為6mL/h，身高<155cm;7mL/h，155cm≤身高<160cm;8mL/h，身高≥160cm。2）在麻醉30min后使用導(dǎo)樂(lè)，使用參數(shù)（腰部20～30，上肢6～15），由低升至肌肉微顫不超過(guò)產(chǎn)婦耐受力。

1.3 觀察指標(biāo)

1）疼痛程度：采用主訴疼痛程度分析法（VRS）。0級(jí)：無(wú)痛、輕微疼痛。Ⅰ級(jí)：疼痛可忍受。Ⅱ級(jí)：疼痛不能忍受，睡眠受干擾，不能與醫(yī)師配合。Ⅲ級(jí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受損。2）產(chǎn)程時(shí)間。3）不良反應(yīng)：腰腿不適、縮宮素使用率、尿潴留、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較

對(duì)照組疼痛程度情況：0級(jí)10例（10.0%），Ⅰ級(jí)15例（15.0%），Ⅱ級(jí)49例（49.0%），Ⅲ級(jí)26例（26.0%）;觀察組：0級(jí)67例（67.0%），Ⅰ級(jí)22例（22.0%），Ⅱ級(jí)11例（11.0%），Ⅲ級(jí)0例（0.0%）。兩組的四級(jí)疼痛呈度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且觀察組的0級(jí)、Ⅰ級(jí)比例高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比例低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

對(duì)照組和觀察組在第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;在第二產(chǎn)程兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且對(duì)照組的第二產(chǎn)程長(zhǎng)于觀察組。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況比較

兩組的不良反應(yīng)情況中腰腿不適、縮宮素使用率、尿潴留沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;兩組的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

2.4 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

兩組的妊娠結(jié)局沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

導(dǎo)樂(lè)具有無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn)，屬于非藥物，可調(diào)動(dòng)人體內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)即阿片肽，阻斷中樞神經(jīng)疼痛傳導(dǎo)通路[4-5]，降低產(chǎn)婦疼痛感，有效緩解產(chǎn)婦恐懼感。在本研究結(jié)果中兩組的四級(jí)疼痛程度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且觀察組的0級(jí)、Ⅰ級(jí)比例高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比例低于對(duì)照組。導(dǎo)樂(lè)引發(fā)的人體分泌內(nèi)啡肽減輕分娩疼痛;兩組在第二產(chǎn)程方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且對(duì)照組的第二產(chǎn)程長(zhǎng)于觀察組;兩組的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組。導(dǎo)樂(lè)期間，幫助產(chǎn)婦掌握育嬰技巧，及時(shí)與產(chǎn)婦溝通，增加產(chǎn)婦信心，幫助度過(guò)情感脆弱階段。產(chǎn)程時(shí)間屬于分娩鎮(zhèn)痛的獨(dú)立因素[6]，觀察組采用綜合措施，第二產(chǎn)程明顯縮短，提升產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛滿意度。兩組的妊娠結(jié)局沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合自控式硬膜外分娩有助于減輕產(chǎn)婦疼痛，有效縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏春燕.導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合分娩陣痛儀對(duì)分娩質(zhì)量的影響效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，07（22）：56-58.

[2] 郝暉，金慶英.產(chǎn)婦分娩疼痛的影響因素研究[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（34）：5698-5700.

[3] 趙宣，蔡艷輝，邸麗萍.導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩對(duì)產(chǎn)婦結(jié)局及新生兒評(píng)分的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（12）：124-125，127.

[4] 徐玲娣，陳廷美.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合無(wú)創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2014，21（04）：474-475.

[5] 魏東紅，朱信強(qiáng)，王巖巖，等.導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛與導(dǎo)樂(lè)陪伴在分娩產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛效果及其對(duì)母嬰的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（09）：1792-1794.

[6] 池濤.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果的影響因素研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（06）：867-869.