吳蔚

【摘 要】 目的：探討足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中宮頸擴(kuò)張球囊的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2017年1月至2019年1月收治的111例足月妊娠孕婦的臨床資料，根據(jù)治療方法將其分為對(duì)照組（55例，給予單純催產(chǎn)素）與研究組（56例，給予宮頸擴(kuò)張球囊），比較兩組促宮頸成熟率、引產(chǎn)成功率、宮頸評(píng)分、產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒結(jié)局。結(jié)果：治療后，研究組的宮頸Bishop評(píng)分、促宮頸成熟率、引產(chǎn)成功率均高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。而兩組產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒結(jié)局經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中療效較好，值得在臨床上進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】

足月妊娠;促宮頸成熟;引產(chǎn);宮頸擴(kuò)張球囊;臨床效果

引產(chǎn)是產(chǎn)科主要干預(yù)方法，通過(guò)采用藥物或者機(jī)械擴(kuò)張的人工方法刺激子宮，使其自主收縮，從而實(shí)現(xiàn)陰道分娩[1]。足月妊娠孕婦引產(chǎn)成功關(guān)鍵是宮頸成熟程度，因此，促進(jìn)宮頸成熟率，可提高引產(chǎn)成功率。宮頸擴(kuò)張球囊是一種通過(guò)機(jī)械擴(kuò)張的人工引產(chǎn)方法，在臨床中可促進(jìn)宮頸成熟。本文作者特選取111例足月妊娠孕婦作為研究對(duì)象，分析宮頸擴(kuò)張球囊的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選111例來(lái)源于本院自2017年1月至2019年1月收治的足月妊娠孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ァ⒐桥枵Ｓ忻鞔_的引產(chǎn)指征;簽訂知情同意書(shū)，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎疾病者;生殖系統(tǒng)感染史;妊娠期合并癥;精神病者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組：55例，年齡20～36歲，平均年齡（27.42±2.45）歲;孕周39～41周，平均孕周（40.23±1.04）周。研究組：56例，年齡21～35歲，平均年齡（26.34±2.21）歲;孕周39～41周，平均孕周（40.25±1.23）周。兩組患者年齡、孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組：給予單純催產(chǎn)素，靜脈注射0.9%氯化鈉+2.5U縮宮素（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司），滴速以每分鐘8滴為宜，每隔15min根據(jù)產(chǎn)婦宮縮程度調(diào)整1次滴數(shù)，直至宮縮頻率達(dá)到每10min 3次，且每次宮縮保持在30s以上。此現(xiàn)象，持續(xù)8～10h后可停止點(diǎn)滴，等待分娩。若產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素3d后，宮頸評(píng)分<4分表明引產(chǎn)失敗，改為剖宮產(chǎn)。

研究組：給予宮頸擴(kuò)張球囊，孕婦排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，插入陰道窺器;將球囊采用卵圓鉗智睿宮頸管中，從U標(biāo)記紅色閥門注入80mL 0.9%的氯化鈉溶液，將子宮球囊后拉，堵住宮頸內(nèi)口。此時(shí)，陰道球囊在宮頸外口，在V標(biāo)記的綠色閥門注入80mL 0.9%的氯化鈉溶液，然后取出陰道窺器。通過(guò)陰鏡檢查確定球囊位置，將導(dǎo)管固定在孕婦大腿內(nèi)側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組促宮頸成熟率、引產(chǎn)成功率、宮頸Bishop評(píng)分、產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、胎膜早破、羊水污染、宮頸損傷、羊毛膜絨膜炎）及新生兒結(jié)局（新生兒窒息、胎兒窘迫）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后宮頸Bishop評(píng)分比較

治療前，兩組宮頸Bishop評(píng)分經(jīng)對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組的宮頸Bishop評(píng)分均有所上升（P<0.05），且研究組的宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。如下表1所示。

2.2 兩組促宮頸成熟率、引產(chǎn)成功率比較

研究組促宮頸成熟率、引產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)下表2所示。

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較

研究組與對(duì)照組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異（P>0.05）。如下表3所示。

2.4 兩組新生兒結(jié)局比較

研究組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率與對(duì)照組相比，無(wú)顯著差異（P>0.05）。如下表4所示。

3 討論

臨床引產(chǎn)方式有藥物引產(chǎn)及機(jī)械性壓迫式引產(chǎn)，前者通常采用縮宮素，但使用較大縮宮素劑量時(shí)，容易導(dǎo)致高血壓或水鈉潴留，增加妊娠并發(fā)癥發(fā)生率。宮頸擴(kuò)張球囊通過(guò)球囊對(duì)宮頸管產(chǎn)生機(jī)械壓迫，引發(fā)子宮自發(fā)性收縮，從而促進(jìn)宮頸成熟及軟化，使宮頸達(dá)到臨產(chǎn)條件[2-3]。在本次研究中，研究組采用宮頸擴(kuò)張球囊后，宮頸Bishop評(píng)分、促宮頸成熟率、引產(chǎn)成功率均高于對(duì)照組。由此表明：宮頸擴(kuò)張球囊可有效改善孕婦陰道分娩條件，通過(guò)模擬抬頭對(duì)宮頸進(jìn)行機(jī)械性壓迫，促使宮頸管局部蛻膜剝離，而釋放的磷脂酶A形成花生四稀酸，促進(jìn)局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成及其釋放，增加基質(zhì)中的透明質(zhì)酸梅濃度，使宮頸軟化[4-5]。同時(shí)，本次結(jié)果顯示：兩組在產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒結(jié)局發(fā)生率上無(wú)顯著差異，這可能與此次研究樣本量過(guò)少相關(guān)，后期研究中可增加研究樣本量提高宮頸擴(kuò)張球囊臨床應(yīng)用的安全性及有效性。

參考文獻(xiàn)

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