路峰 李利峰 杜遠(yuǎn)生 王坤 劉秀君

【摘 要】 目的：探討瑞舒伐他汀與阿托伐他汀長(zhǎng)期強(qiáng)化降脂治療腦梗死療效及安全性。方法：收集本院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診90例2016年12月至2018年1月腦梗死患者和臨床資料，用隨機(jī)化方法分組，對(duì)照組予以阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療，觀察組則予以瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂治療，比較兩組干預(yù)效果;血脂達(dá)到正常范圍的時(shí)間;治療前后患者血脂的生化值;不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組干預(yù)效果和對(duì)照組相似，P>0.05;觀察組血脂達(dá)到正常范圍的時(shí)間和對(duì)照組相似，P>0.05;治療前兩組血脂的生化值并無(wú)明顯差異，P>0.05;治療后觀察組血脂的生化值和對(duì)照組相似，P>0.05。觀察組不良反應(yīng)和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P>0.05。結(jié)論：瑞舒伐他汀與阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療腦梗死療效及安全性相似，在保護(hù)肝功能上可能更優(yōu)于阿托伐他汀鈣片，均可有效改善血脂的生化值，臨床可進(jìn)一步探索長(zhǎng)期應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

瑞舒伐他汀;阿托伐他汀;強(qiáng)化降脂治療;腦梗死;安全性

腦梗塞是臨床上最具威脅性的腦血管疾病，因其高致殘率而需長(zhǎng)期甚至終生服用預(yù)防及治療藥物。血脂異常與腦梗塞發(fā)病及復(fù)發(fā)直接相關(guān)，血脂高可導(dǎo)致血液粘度增加，血流速度減慢，血管狹窄閉塞，是腦梗塞發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。他汀類(lèi)藥物是治療高脂血癥的常規(guī)藥物，同時(shí)也是治療及預(yù)防腦梗塞的重要用藥。在早期應(yīng)用中，它們可以抑制血管內(nèi)皮炎癥，改善血管功能，穩(wěn)定血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，還可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)神經(jīng)，抵抗炎癥和抵抗血栓形成。隨著臨床需要，他汀類(lèi)藥物由開(kāi)始的辛伐他汀、阿托伐他汀鈣，到目前臨床已開(kāi)始廣泛應(yīng)用瑞舒伐他汀等藥物。本文作者分析瑞舒伐他汀與阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療腦梗死療效及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診90例2016年12月至2018年1月腦梗死患者。隨機(jī)化方法分對(duì)照組44例和觀察組46例;觀察組年齡61～77歲，平均（65.55±2.51）歲;男女例數(shù)分別是22和24例;合并高血壓的患者有31例，合并糖尿病的患者有12例，合并冠心病的患者有9例。對(duì)照組年齡62～77歲，平均（65.81±2.68）歲;男女例數(shù)分別是22和22例。合并高血壓的患者32例;合并糖尿病的患者有11例，合并冠心病的患者有8例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

對(duì)照組予以阿托伐他汀鈣片強(qiáng)化降脂治療，每次給予10～20mg進(jìn)行口服，每晚1次，治療1年。

觀察組則予以瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂治療。每次給予5～10mg進(jìn)行口服，每晚1次，治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)效果;患者服藥1月、3月、6月、1年時(shí)門(mén)診監(jiān)測(cè)血脂、肝功、肌酸激酶等，要求低密度脂蛋白<1.8mg/mL方為達(dá)標(biāo)，觀察肝功轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶是否正常范圍;治療前后患者血脂的生化值變化及不良反應(yīng)。

顯效：病情穩(wěn)定，血脂達(dá)標(biāo)，無(wú)轉(zhuǎn)氨酶異常升高、肌痛/肌酸激酶升高等不良反應(yīng);改善：癥狀穩(wěn)定，血脂的生化值改善程度達(dá)到50%，無(wú)以上不良反應(yīng);無(wú)效或不良反應(yīng)：血脂的生化值改善低于50%，或出現(xiàn)肌酸激酶/肝功轉(zhuǎn)氨酶3倍升高。干預(yù)效果=顯效、改善百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用%和（±s）表示，并分別用χ2和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比對(duì)

2.2 治療前后血脂的生化值比對(duì)x治療前兩組血脂的生化值并無(wú)明顯差異，P>0.05;治療后觀察組血脂的生化值和對(duì)照組相似，P>0.05。如表2。

2.3 兩組血脂達(dá)到正常范圍的時(shí)間比對(duì)觀察組血脂達(dá)到要求范圍的時(shí)間（2.11±1.11）個(gè)月，對(duì)照組（2.12±1.25）個(gè)月，兩組對(duì)照對(duì)血脂低密度脂蛋白治療無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)比對(duì)觀察組不良反應(yīng)和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P>0.05，對(duì)照組惡心、腹脹有2例，便秘3例，肌酸激酶升高、肌肉酸痛1例，肝酶升高8例（轉(zhuǎn)氨酶升高2倍以上5例），乏力、無(wú)肌肉酸痛、肌酸激酶正常4例，停藥后癥狀改善，需要0.5～3.0月時(shí)間。觀察組惡心有2例，腎功能異常1例，肌酸激酶升高1例，肝酶升高3例，肌肉酸痛1例，相比于阿托伐他汀鈣片對(duì)肝臟系統(tǒng)損傷小。

3 討論

腦梗死是臨床上最具威脅性的腦血管疾病之一[2]，可導(dǎo)致終身神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。血脂異常是腦梗塞發(fā)生和發(fā)展的重要致病因素之一。血脂水平升高可導(dǎo)致血管增厚，血流速度下降，引發(fā)血小板聚集和血栓形成，導(dǎo)致局部腦組織供血不足，因此控制血脂水平是治療和預(yù)防的關(guān)鍵。他汀類(lèi)藥物可降低血液中膽固醇的合成，加速低密度脂蛋白的分解代謝，促進(jìn)高密度脂蛋白的合成，并具有抗炎，抗血栓，抗斑，抗氧化和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)功能。它是治療腦梗塞的核心藥物[3-4]。臨床上，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是最常用的。瑞舒伐他汀可增加細(xì)胞表面LDL受體的數(shù)量，加速LDL的攝取和分解，并有效降低總膽固醇和心血管疾病發(fā)病率。阿托伐他汀與瑞舒伐他汀類(lèi)似，均可改善神經(jīng)缺損，降低血脂，改善血流速度和粘度，從而提高生活能力和治療效果[5-7]。因兩種藥物的代謝途徑不同，瑞舒伐他汀較阿托伐他汀對(duì)肝功影響稍小。

本研究中，對(duì)照組予以阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療，觀察組則予以瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂治療。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)效果、血脂達(dá)到正常范圍的時(shí)間、血脂的生化值和對(duì)照組相似，無(wú)明顯差異。觀察不良反應(yīng)，瑞舒伐他汀比例相對(duì)較小[8]。

綜上所述，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療腦梗死療效及安全性相似，均可有效改善血脂的生化值，臨床上值得應(yīng)用，需密切觀察，定期復(fù)查，在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，可酌情選擇另一種降脂藥物。

參考文獻(xiàn)

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