孫秀英

【中圖分類(lèi)號(hào)】R135.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0207-01

塵肺病指的是職業(yè)活動(dòng)中因?yàn)槲肓舜罅康纳a(chǎn)粉塵導(dǎo)致肺部出現(xiàn)了彌漫性纖維化病變，在煤礦工人群體中十分高發(fā)，對(duì)工人健康危害極大。塵肺病進(jìn)行診斷可以分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種形式，其中無(wú)創(chuàng)主要應(yīng)用的是ct、X線等診斷方法，這種無(wú)創(chuàng)性的診斷方法是一種首選方法，具有一定的診斷價(jià)值，也得到了廣泛的應(yīng)用。塵肺病的影像學(xué)主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、磨玻璃狀或網(wǎng)格狀陰影。塵肺病進(jìn)行X線診斷是一種常用診斷手段，能夠?qū)Ψ尾坎∽冞M(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而為治療方案的制定提供一定的參考依據(jù)。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)資料總結(jié)了塵肺病X線檢查與診斷的若干注意要點(diǎn)，從而有利于提高診斷的準(zhǔn)確率。

1.要和患者做好溝通和交流，讓患者積極配合，避免因?yàn)榛颊卟慌浜系葐?wèn)題導(dǎo)致X線診斷的結(jié)果受到影響；X線檢查塵肺病是一個(gè)重要的診斷手段，但是在整個(gè)過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)讀片差異，原因包括醫(yī)生個(gè)人的讀片經(jīng)驗(yàn)以及胸片的拍攝質(zhì)量，還有讀片的方法以及胸片的保存時(shí)間等都會(huì)對(duì)診斷的結(jié)果造成影響。醫(yī)生不可能每個(gè)疾病都精確無(wú)誤的診斷出來(lái)，但是由于塵肺病屬于一種賠償性職業(yè)病，因此一定要提高診斷的準(zhǔn)確性。診斷時(shí)要有以下注意事項(xiàng)，首先對(duì)于胸片質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的x線片不要勉強(qiáng)進(jìn)行診斷，應(yīng)該要求患者重新進(jìn)行拍攝，確保拿到的X線片達(dá)到質(zhì)量的要求，胸片的質(zhì)量對(duì)于診斷的結(jié)果有直接影響。如果胸片的質(zhì)量不合格，那么就會(huì)導(dǎo)致誤診或者漏診，所以必須要拍好胸片，這是確保診斷準(zhǔn)確的前提條件。合格的胸片標(biāo)準(zhǔn)是胸廓完整、位置準(zhǔn)確、有清晰的銳利以及黑白分明。X線的拍攝必須使用高千伏攝影技術(shù)，胸片的質(zhì)量要達(dá)到二級(jí)以上。讀片室內(nèi)使用的讀片燈亮度達(dá)到3000cd以上[1]，醫(yī)生需按照胸片的先后順序進(jìn)行讀片。

2.要盡可能的減少醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)于X線診斷判斷的影響，至少要由2名以上的醫(yī)師進(jìn)行判斷。醫(yī)師要盡可能的具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，降低因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不豐富導(dǎo)致漏診、誤診。還要結(jié)合影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，通過(guò)診斷醫(yī)師集體討論后下出結(jié)論。醫(yī)生要提高自己的讀片能力，減少讀片中存在的差異。小陰影的形態(tài)、數(shù)量密集度是讀片時(shí)的基本信息，因此醫(yī)師在對(duì)陰影進(jìn)行形態(tài)、密集度進(jìn)行判斷時(shí)一定要確保準(zhǔn)確。X線檢查時(shí)塵肺病檢查的一種診斷方法，但并不是唯一的方法。目前所使用的ct、核磁共振等檢查方法都不能作為診斷的依據(jù)，還要結(jié)合經(jīng)支氣管活檢等方式進(jìn)行檢查。盡管通過(guò)調(diào)節(jié)參數(shù)可以提高x線的圖像質(zhì)量，能夠更好地清晰顯示病變的結(jié)構(gòu)以及塵肺的肺部陰影，醫(yī)生一定要提高讀片能力才能夠進(jìn)一步準(zhǔn)確掌握診斷的原則。根據(jù)患者可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，結(jié)合塵肺病的流行病學(xué)資料進(jìn)行診斷。對(duì)x線后前位胸片表現(xiàn)重點(diǎn)診斷，同時(shí)要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，要排除患者是否有其他的肺部類(lèi)似疾病，然后根據(jù)塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)片給出分期診斷結(jié)果。例如，塵肺小陰影的數(shù)量一定要達(dá)到一定的程度，否則數(shù)量太少就不能夠作為準(zhǔn)確判斷的標(biāo)準(zhǔn)，如果小陰影的密集度接近一級(jí)，那么可以判斷為塵肺小陰影。同一張胸片上具有不同形態(tài)和大小的小陰影，但是通常情況下存在以一種形態(tài)和大小為主的塵肺小陰影。

3.要做好塵肺病的鑒別診斷。因?yàn)閴m肺病的x線表現(xiàn)沒(méi)有特異性，所以如果有其他的肺部類(lèi)似疾病，也可以表現(xiàn)出類(lèi)似的x線胸片表現(xiàn)，另外，塵肺病也不具有典型的臨床表現(xiàn)，所以醫(yī)師一定要做好鑒別診斷，特別是要注意與肺結(jié)核、肺癌以及胸膜間皮瘤等疾病進(jìn)行鑒別診斷，才能夠避免發(fā)生誤診。塵肺小陰影包括不規(guī)則以及圓形的小陰影。塵肺結(jié)節(jié)的x線影像特征是圓形小陰影為主，彌漫性的纖維化表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影，塵斑的x線表現(xiàn)則包括以上兩種小陰影，沉性塊狀纖維化的x線影像特征為塵肺大陰影。塵肺大陰影比較容易判斷，而對(duì)于小陰影的診斷則具有一定的難度。如果塵肺病患者的肺內(nèi)表現(xiàn)出團(tuán)塊狀影[2]，這需要與肺癌的腫塊進(jìn)行鑒別診斷，一般情況下塵肺病的團(tuán)塊狀影是兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的，而肺癌的腫塊有分葉毛刺的特征。塵肺病患者合并肺結(jié)核時(shí)表現(xiàn)在同一張x線胸片上有的陰影是結(jié)合在一起的，有的是分離的，如果邊緣模糊特別是有滲出為主的病變，并且具有空洞病灶，那么就會(huì)考慮是活動(dòng)型的結(jié)核病灶。

綜上所述，對(duì)塵肺病進(jìn)行診斷具有很強(qiáng)的政策性和原則性。必須要求準(zhǔn)確診斷，從而提高準(zhǔn)確率，才能夠依法保障勞動(dòng)者的合法權(quán)利，確保其獲得合理的工傷賠償。進(jìn)行塵肺病的診斷時(shí)，醫(yī)生一定要有專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)同時(shí)熟知相關(guān)法律法規(guī)，在技術(shù)方面提高標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生必須嚴(yán)格按照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]楊志博.X線診斷肺結(jié)核與塵肺病的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別價(jià)值[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（1）：98-99.

[2]梁崟.高千伏X線與高分辨率CT在早期塵肺診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（8）：783-785.