李二霞

摘要：目的：評價手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險的影響價值，為手術(shù)室護(hù)理工作提供參考。方法：選擇我院2018年5～11月手術(shù)患者（n=100），隨機(jī)分為常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的參照組以及手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的試驗組。對比2組手術(shù)患者護(hù)理指標(biāo)評分、護(hù)理滿意度、護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率情況。結(jié)果：試驗組手術(shù)患者設(shè)備管理、消毒隔離、配合技能評分以及護(hù)理總滿意度占比率均高于參照組，護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率低于參照組，P<0.05。結(jié)論：手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用可以明顯降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險、提高護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理;手術(shù)室;護(hù)理風(fēng)險;臨床應(yīng)用

1資料與方法

1.1一般資料

實驗對象均選自2018年，總計100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)患者;（2）自愿簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意外原因退出手術(shù)患者;（2）手術(shù)不耐受患者。進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法分組研究，各50例。參照組：男性30例，女性20例;年齡最小患者18歲，年齡最大患者60歲，年齡均值（45.03±3.50）歲;手術(shù)類型：婦科、產(chǎn)科手術(shù)患者各8例;乳腺外+耳鼻喉科手術(shù)患者5例，肝膽胃腸外科手術(shù)患者13例，骨科手術(shù)患者15例。試驗組：男性26例，女性24例;年齡最小患者18歲，年齡最大患者58歲，年齡均值（46.30±3.30）歲;手術(shù)類型：婦科、乳腺外+耳鼻喉科手術(shù)患者各7例，產(chǎn)科手術(shù)患者8例，肝膽胃腸外科以及骨科手術(shù)患者各14例。手術(shù)患者組間一般資料有可比性，P>0.05。

1.2護(hù)理方法

參照組：給予本組手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理。即核實手術(shù)患者信息、患者送至手術(shù)室準(zhǔn)備儀器、輔助患者合適體位、術(shù)后送患者至病房。

試驗組：給予本組手術(shù)患者細(xì)節(jié)護(hù)理。

1.2.1術(shù)前訪視與交接

患者手術(shù)方案確定后或術(shù)前1d，護(hù)理人員提前來到病房，熱情問候患者，給予患者真摯的關(guān)懷，消除患者對手術(shù)室的陌生感和恐懼感。護(hù)理人員耐心為患者講解疾病相關(guān)知識，說明手術(shù)治療原理、重要性及安全性，使患者正確認(rèn)識自身疾病和手術(shù)治療。同時，重點強(qiáng)調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備注意事項及其影響，使患者可積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，降低圍術(shù)期護(hù)理風(fēng)險。

1.2.2術(shù)中細(xì)節(jié)控制

術(shù)前，仔細(xì)檢查消毒工作，仔細(xì)核對器械、藥品、材料等準(zhǔn)確情況，注意是否存在差錯等問題?；颊哌M(jìn)入前調(diào)整好溫濕度，使患者體感舒適，并降低體溫反應(yīng)風(fēng)險?；颊呷胧液?，親切接待，耐心說明手術(shù)安排，協(xié)助患者完成體位擺放等工作。對于術(shù)中意識清醒患者，術(shù)中護(hù)理應(yīng)避免慌亂表現(xiàn)，并及時告知患者手術(shù)進(jìn)展，避免患者過于緊張。

1.2.3術(shù)后風(fēng)險監(jiān)測與干預(yù)

術(shù)畢，仔細(xì)患者是否存在體征波動、麻醉不良反應(yīng)、出血等危險因素，觀察、核對患者危險因素變化，針對危險因素制定防控措施。例如，對于長期臥床患者、高凝血、糖尿病患者術(shù)后易出現(xiàn)深靜脈血栓形成，應(yīng)密切監(jiān)測患者凝血功能指標(biāo)變化，指導(dǎo)家屬學(xué)會如何進(jìn)行術(shù)后按摩，鑒別深靜脈血栓形成早期表現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理滿意度測評

本院自擬手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對患者的入室前干預(yù)、入室后護(hù)理、觀察期護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等不同階段護(hù)理干預(yù)進(jìn)行具體評估，各維度評分均為0～30分;該問卷滿分120分，分值越高，表明患者護(hù)理滿意度越高，預(yù)調(diào)查顯示，該問卷Cronbach′sα系數(shù)是0.88，各維度的Cronbach′sα系數(shù)為0.87～0.89，可見具有較高的信度。2組患者均在離院前，由專職護(hù)理人員指導(dǎo)完成問卷調(diào)查，2組收回有效問卷均為100%。統(tǒng)計2組患者維度評分及總分。

1.3.2負(fù)性情緒反應(yīng)監(jiān)測

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行抑郁和焦慮情緒反應(yīng)評估;各個量表評分均為0～56分，分值越高表明抑郁和焦慮癥狀越嚴(yán)重，統(tǒng)計2組患者術(shù)前、術(shù)后早期、出院時評分情況。

1.3.3生活質(zhì)量評估

采用綜合評定量表（GQOLI-74）評估2組患者生活質(zhì)量情況，該量表總評分范圍0～100分，評分與患者生存質(zhì)量呈正相關(guān)，2組患者入院時、出院時進(jìn)行GQOLI-74量表評估;術(shù)后，隨訪3個月，對比2組患者生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以表示計量資料，并采用t檢驗;采用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量評分比較

試驗組、參照組手術(shù)患者設(shè)備管理、消毒隔離、配合技能評分結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，試驗組手術(shù)患者指標(biāo)評分明顯高于參照組，P<0.05。

2.2護(hù)理滿意度比較

試驗組、參照組手術(shù)患者護(hù)理滿意度問卷調(diào)查結(jié)果見表2。護(hù)理總滿意度（98%、80%）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，x2=8.2737，P=0.0040。

2.3護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率比較

試驗組50例手術(shù)患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為2%（1/50），參照組50例手術(shù)患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為16%（8/50）。組間護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，x2=5.9829，P=0.0144。

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)作為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目剖抑唬袚?dān)了作為艱巨的治療工作，手術(shù)室醫(yī)療工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院整體醫(yī)療水平，因而必須不斷提升手術(shù)室護(hù)理與治療水平。細(xì)節(jié)管理是手術(shù)室護(hù)理的重中之重，需要護(hù)理人員的嚴(yán)格控制，同時也需要借助現(xiàn)代先進(jìn)護(hù)理管理理念，進(jìn)一步改善細(xì)節(jié)管理效果。近年來，細(xì)節(jié)護(hù)理模式逐漸形成，并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中取得了良好的應(yīng)用效果，不僅直接改善了患者疾病預(yù)后，而且緩解了醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢，降低了醫(yī)療糾紛風(fēng)險。本院在手術(shù)室護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)的處理對護(hù)理質(zhì)量影響較大，因而積極采用了細(xì)節(jié)護(hù)理模式，并進(jìn)一步將其豐富和完善形成了一套手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護(hù)理模式，綜合調(diào)控整個護(hù)理流程。本次研究對比手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護(hù)理模式臨床實踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護(hù)理模式有效提升了護(hù)理滿意度，有助于護(hù)患改善;手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護(hù)理模式有效改善了患者術(shù)后負(fù)性情緒反應(yīng)，有助于提高患者治療依從性及康復(fù);此外，進(jìn)一步隨訪發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護(hù)理模式改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量，患者預(yù)后獲益良好。

手術(shù)室工作環(huán)境、性質(zhì)較為特殊，護(hù)理工作量大、風(fēng)險高、技術(shù)性。既往手術(shù)室護(hù)理工作有明顯被動性質(zhì)，并未充分考慮手術(shù)患者需求，導(dǎo)致護(hù)理差錯事件頻發(fā)，影響手術(shù)效果、患者護(hù)理滿意度。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理以患者為護(hù)理中心，以患者需求為護(hù)理出發(fā)點，通過細(xì)節(jié)護(hù)理提高手術(shù)患者治療依從性、穩(wěn)定其心理狀態(tài)、提高手術(shù)安全性，高效的完成手術(shù)室護(hù)理目標(biāo)。研究指出，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用在成功降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險的基礎(chǔ)上成功提高了護(hù)理質(zhì)量，具有應(yīng)用價值。

結(jié)果顯示：試驗組、參照組手術(shù)患者護(hù)理總滿意度（98%vs80%）、護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率（2%vs16%）以及護(hù)理質(zhì)量評分比較，P均<0.05。和盧艷研究結(jié)果有一致性，觀察組患者風(fēng)險事件、護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯發(fā)生率3.3%、3.3%、6.6%均低于對照組26.7%、30.0%、43.3%，護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，P<0.05。

結(jié)論

綜上所述，全期細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理全過程，可有效提升患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，改善術(shù)后不良情緒狀態(tài)，有利于整體護(hù)理水平的有效提升。

參考文獻(xiàn)：

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