林旻

黃疸是新生兒常見的臨床癥狀，有大約半數(shù)的新生兒都會(huì)出現(xiàn)不同程度的黃疸。通常情況下，黃疸都可以自然消退，但因?yàn)槟懠t素的毒性作用，部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的高膽紅素血癥，過高的膽紅素能夠穿透細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞中對(duì)細(xì)胞的正常代謝造成影響，使得腦細(xì)胞的代謝出現(xiàn)問題，從而危及新生兒的健康。對(duì)新生兒黃疸展開經(jīng)濟(jì)、安全、高效、及時(shí)的治療，防止出現(xiàn)膽紅素腦病，降低不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，是我國(guó)醫(yī)學(xué)界一直以來都在努力的方向。

1 新生兒黃疸較高該怎么辦？

1.1 讓新生兒盡早排出胎便。在較早的時(shí)候，我們能夠盡快給新生兒喂養(yǎng)母乳，從而促進(jìn)胎便的排除。這是因?yàn)樘ケ阒芯哂休^多的膽黃素，若胎便無法干凈的排出膽黃素就會(huì)通過寶寶特殊的肝腸循環(huán)再次吸收進(jìn)入血液，從而使得黃疸較高。那么怎么分辨胎便有沒有排干凈呢？最直觀的方式就是觀察胎便，如果胎便從黑色慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，那么就表示胎便已經(jīng)排除干凈。

1.2 光照療法：光照治療是利用熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的一種方式。該種治療方式能夠緩解寶寶黃疸，這是由于紫外光可以把膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)楦菀妆恍律鷥耗蛞号懦w外的物質(zhì)。

1.3為寶寶補(bǔ)充足夠的水分。分析剛出生的寶寶水分是否充足的最佳方式是分析寶寶的小便，如果寶寶的小便為每天6至8次，那么就是屬于正常的情況，如小便的次數(shù)少于該次數(shù)，則表示寶寶的液體攝入不足，小便次數(shù)如果太少，那么就會(huì)影響膽黃素的排泄。所以，需要確保寶寶的液體攝入，通常來講寶寶的胎便在2至3天內(nèi)就會(huì)排完，如此就能夠降低其黃疸的程度。

1.4 仔細(xì)觀察

胎黃寶寶的全身癥候，有四肢抽搐、強(qiáng)直、兩目直視、嗜睡、精神萎靡等癥狀，如果出現(xiàn)了以上癥狀就需要對(duì)寶寶展開觀察，以便及時(shí)進(jìn)行處理。同時(shí)，也需要仔細(xì)分析寶寶的肝臟大小變化、貧血程度、心音、心率等，早期預(yù)防與治療心力衰竭。

2 新生兒病理性黃疸的治療

2.1 寶寶出現(xiàn)黃疸的病理性特點(diǎn)。寶寶的黃疸一般在其出生后24小時(shí)中出現(xiàn)，通常會(huì)持續(xù)2周左右，如果是早產(chǎn)兒一般會(huì)持續(xù)3周左右。黃疸在出生后消失復(fù)現(xiàn)并進(jìn)行性加重。黃疸能夠在全身中出現(xiàn)，它一般呈金黃色，尤其是以足底與手掌較為顯著。重癥的黃疸能夠合并核黃疸。同時(shí)，因?yàn)榘l(fā)病的原因不明確，因此會(huì)常常出現(xiàn)黃疸的原發(fā)病的伴隨病癥。

2.2 寶寶病理性黃疸的治療方式

（1）光療：這是一種療效明顯且非常安全的方式。能夠使用光療治療24小時(shí)至48小時(shí)，并在必要時(shí)反復(fù)照射。需要注意的是在光療的過程中，新生兒需要保持裸體，并注意保護(hù)新生兒的生殖器與眼睛等重要部位。

（3）靜脈注射白蛋白或者人免疫球蛋白：白蛋白能夠與間接膽紅素結(jié)合（1g白蛋白能夠結(jié)合15mg膽紅素），并降低腦細(xì)胞和間接膽紅素的結(jié)合，如此就能夠減少黃疸的發(fā)病率;另外，人免疫球蛋白還適用于新生兒ABO溶血癥。

（3）中藥治療：口服菌陳蒿或者菌陳黃（大黃、菌陳、梔子等）。

（4）口服苯巴比妥：苯巴比妥是一種酶誘導(dǎo)劑，它能夠促進(jìn)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，促進(jìn)間接膽紅素葡萄糖醛酸化.

3 新生兒黃疸調(diào)理

3.1 喝葡萄糖：如果發(fā)現(xiàn)寶寶的黃疸指數(shù)很高，就需要給寶寶喝點(diǎn)葡萄糖水，這是去黃疸十分有效的方法。

3.2 喝白開水：每天早晚都需要給寶寶喂30ml的白開水，同時(shí)在白天也需要適當(dāng)?shù)娘嬎寣殞毻ㄟ^自身的新陳代謝排除體內(nèi)的黃疸。若寶寶是喝的配方奶粉，則需要在喂養(yǎng)時(shí)配以足夠的水。

3.3 曬太陽：在每天早上約10點(diǎn)時(shí)，讓寶寶曬一會(huì)太陽，因?yàn)檫@時(shí)太陽光并不強(qiáng)烈。同時(shí)在曬的過程中需要盡量曬皮膚，并防止陽光刺傷寶寶的眼睛。

3.4 停止母乳：若上面幾個(gè)方法都沒有用處，那么就只有停止母乳喂養(yǎng)2至3天，由于黃疸高出現(xiàn)的原因有可能是母乳導(dǎo)致的，因此在停止母乳喂養(yǎng)后，黃疸就會(huì)降低。

4 新生兒黃疸需要注意的事項(xiàng)

4.1 要仔細(xì)觀察新生兒大便的顏色：通過觀察大便的顏色能夠直觀的了解寶寶身體的某些情況。若是肝臟膽道出現(xiàn)了問題，那么大便就會(huì)呈白色，但不是突然變白，而是慢慢變白，大便的顏色越來越淡，此時(shí)若孩子的身體又突然黃起來，那么就需要馬上就醫(yī)。因?yàn)樵谡５臓顩r下，通過肝臟處理的膽紅素會(huì)通過膽管到達(dá)腸道后排出體外，大便因此也具有顏色，但如果膽道閉鎖，那么就會(huì)使得膽紅素堆積在肝臟中難以排出，從而使得肝臟受損，這時(shí)就一定要在新生兒兩個(gè)月之內(nèi)中展開手術(shù)，讓膽道暢通或者造新膽道改善。

4.2 多讓寶寶接觸自然光照：新生兒在出院回家

后，需要保持家里的明亮，窗簾不能拉得太嚴(yán)實(shí)，白天多讓寶寶接觸窗戶外的自然光。若在醫(yī)院中，新生兒的黃疸指出超過了15mg/dL，醫(yī)院則會(huì)進(jìn)行光照，讓膽紅素產(chǎn)生光化反應(yīng)，從而讓其結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，且這種治療方式不會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生傷害。回家后，也需要對(duì)寶寶保持光照，因?yàn)樽匀还饫锩嬗卸喾N波長(zhǎng)的光，所以照射的效果會(huì)更好。并且家里如果光照太少，那么不利于新生兒吸收維生素D，但切記不能夠讓寶寶直接照射太陽，以防太陽光太強(qiáng)烈，灼傷寶寶，同時(shí)也要防止太陽光中的紫外線對(duì)寶寶形成傷害。

4.3 時(shí)刻注意新生兒的黃疸狀況：黃疸是從寶寶的頭部開始發(fā)黃，并從腳部開始退去，同時(shí)，眼睛是寶寶最開始發(fā)黃且最晚退去的區(qū)域，因此能夠首先從寶寶的眼睛開始觀察。若不了解怎么觀察，醫(yī)生建議能夠按壓寶寶身體的某一區(qū)域，如果按壓處的皮膚表現(xiàn)為白色那么寶寶就是健康的，但是如果按壓處發(fā)黃則需要引起注意。如果家長(zhǎng)覺得寶寶看起來越來越黃，或者發(fā)現(xiàn)寶寶沒有胃口，精神較差，亦或是容易尖聲哭鬧、嗜睡、體溫不穩(wěn)等情況，就需要馬上到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

4.4 要多喂母乳：若發(fā)現(xiàn)是由于母乳喂養(yǎng)太少而造成的黃疸，則就需要媽媽盡可能多喂養(yǎng)母乳，這是由于乳汁分泌是正常的生理反應(yīng)，要勤吸才能夠刺激乳房分泌乳激素，因此分泌的乳汁才會(huì)越來越多。千萬不能認(rèn)為寶寶持續(xù)黃疸或者吃不飽，就使用糖水或奶粉補(bǔ)充。如果媽媽不了解寶寶有沒有吃飽，就能夠觀察寶寶的小便次數(shù)：如果寶寶一天小便超過了6次，并且寶寶的體重在不斷增長(zhǎng)，那么就表示寶寶的喂養(yǎng)時(shí)充足的。但也需要觀察寶寶之后的發(fā)展，若黃疸退去后，又持續(xù)上升，那么就需要立馬去醫(yī)院就醫(yī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問題。