徐光輝 旺敬強(qiáng)

【摘? 要】近年來中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)在臨床中的廣泛應(yīng)用，為中醫(yī)藥治療中風(fēng)病提供了更為廣闊的空間，然而，我們對中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)要有所思考及突破，爭取在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)及臨床研究方面有所創(chuàng)新，并提示其更深層次的機(jī)制。為更好地提高中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)的療效，本文從研究展望的角度，對中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)進(jìn)行分析，以便與同行共同探討。

【關(guān)鍵詞】缺血性中風(fēng);中醫(yī)藥;研究展望

【中圖分類號】R255????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0254-01

中風(fēng)是中老年人的常見病、多發(fā)病，在所有中風(fēng)病中缺血性中風(fēng)約占75%[1]。近年來，中醫(yī)藥對缺血性中風(fēng)的治療研究已從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)入到實(shí)驗(yàn)學(xué)的領(lǐng)域。學(xué)者們進(jìn)行了大量的研究，證實(shí)許多治療缺血性中風(fēng)的藥物尤其是活血化瘀藥物有明顯的改善其病理生理過程的作用（如腦缺血后再灌注繼發(fā)腦損害等），同時還證實(shí)了許多中藥對缺血性腦損害有保護(hù)或逆轉(zhuǎn)作用[2]，為中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)的科學(xué)性提供了依據(jù)?？偨Y(jié)我國近年來中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)的研究現(xiàn)狀，可以看到，中醫(yī)藥界在中風(fēng)病的研究方面做了大量的工作，開拓了思路，積累了經(jīng)驗(yàn)，尤其是中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)在臨床中的廣泛應(yīng)用，為中醫(yī)藥治療中風(fēng)病提供了更為廣闊的空間，然而，我們對中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)要有所思考及突破，爭取在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)及臨床研究方面有所創(chuàng)新，突破主要依賴活血化瘀方藥治療缺血性中風(fēng)的框框，使理法方藥更加完善，并提示其更深層次的機(jī)制。

1 臨床研究要合理的科研設(shè)計

臨床研究對象已從傳統(tǒng)的中風(fēng)后遺癥、恢復(fù)期轉(zhuǎn)向急性期，因此，缺乏合理的科研設(shè)計，無形中降低了研究結(jié)果的可信度和科學(xué)性，或者說其療效優(yōu)劣不能真正反映出來。其中最得要的是對照組的設(shè)立，采用隨機(jī)化分組和盲法原則。中風(fēng)病屬神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失的恢復(fù)包括自愈進(jìn)程和病理學(xué)修復(fù)進(jìn)程兩個部分[3]。否則，很難區(qū)分是自然康復(fù)還是治療效果。另外，為了避免醫(yī)生和病人造成的偏差，設(shè)計中還應(yīng)采用盲法，至少是單盲，以提高中醫(yī)臨床科研設(shè)計水平。

2 臨床研究要體現(xiàn)中醫(yī)特色

辯癥、辯證仍是一個被研究的問題，如何納入研究對象變是研究的方面，但應(yīng)以臨床療效為主要衡量指標(biāo)。補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)的應(yīng)用及研究不應(yīng)局限于原方藥及用量，我們就繼承古人的經(jīng)驗(yàn)并大膽創(chuàng)新，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，體現(xiàn)中醫(yī)特色。

3 動物實(shí)驗(yàn)研究要緊跟科學(xué)前沿

一是近年來，有很大一部分的實(shí)驗(yàn)事實(shí)是重復(fù)實(shí)驗(yàn)，缺乏創(chuàng)新性;二是缺乏能較好符合中醫(yī)理論的動物病理模型，不過，最近已有人進(jìn)行缺血性中風(fēng)氣虛血瘀證動物模型的初步研究。三是觀察指標(biāo)和療效評價缺乏系統(tǒng)性和全面性。

4 臨床研究與動物實(shí)驗(yàn)研究要相互結(jié)合

對補(bǔ)陽還五湯進(jìn)一步研究應(yīng)注意藥物作用與其物質(zhì)基礎(chǔ)的研究，藥效與藥化的研究，拆方與類方的比較研究及主要有效成分部位的作用機(jī)制的研究。結(jié)合目前藥理研究的結(jié)果，與臨床相結(jié)合，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，進(jìn)行多科學(xué)、多層次、及至細(xì)胞分子水平的研究，尤其是對有效成分部位的作用機(jī)制進(jìn)行深入研究，有可能找出該方有效成分部位的最佳組合，更特異更敏感地反映其作用，進(jìn)一步明確該方作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，并為其應(yīng)用提供藥理學(xué)基礎(chǔ)。

5 為中藥新藥的開發(fā)研究開創(chuàng)新思維

從中醫(yī)臨床研究及部分動物實(shí)驗(yàn)研究資料看，所采用的檢測指標(biāo)等較為陳舊，許多仍是局限于血液動力學(xué)、血液流變學(xué)和微循環(huán)的觀察，近年來的研究已涉及腦代謝和自由基的毒性損害、興奮性氨基酸的毒性、神經(jīng)營養(yǎng)因子、一氧化氮的調(diào)節(jié)作用、膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)、基因表達(dá)、鈣超載及細(xì)胞凋亡等，所以加強(qiáng)這方面的研究必將給中醫(yī)藥開發(fā)注入新的生命力。

6 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合切入點(diǎn)的研究

在中風(fēng)病的機(jī)理機(jī)制研究方面，近年來不少學(xué)者提出，中風(fēng)病急性期，興奮性氨基酸毒性、鈣超載、自由基、ET等一系列損傷后“級聯(lián)反應(yīng)”產(chǎn)生的神經(jīng)化學(xué)毒素，可能是中醫(yī)“毒邪”的物質(zhì)基礎(chǔ)。“毒邪”作為中醫(yī)學(xué)重要的病因?qū)W概念。風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素均可轉(zhuǎn)化為毒，而中風(fēng)病急性期氣機(jī)逆亂，痰熱腑實(shí)等病理狀態(tài)均有助于其向毒邪轉(zhuǎn)化。所謂邪氣亢盛、敗壞形體好轉(zhuǎn)化為毒。病機(jī)演變可產(chǎn)生瘀毒。病機(jī)演變可產(chǎn)生瘀毒、熱毒、痰毒等。臨床應(yīng)用清熱解毒、通腑排毒法治療中風(fēng)病顯示出一定的治療優(yōu)勢。

近年來中醫(yī)藥對缺血性中風(fēng)的治療取得了顯著進(jìn)展，許多學(xué)者從不同角度尋找中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)的作用機(jī)理，尋找研制開發(fā)適應(yīng)癥廣、療效高、使用安全方便的中藥新藥，這不疑提高了中風(fēng)病的中醫(yī)療效，豐富了中風(fēng)病的治療方法和手段，為臨床治療中風(fēng)病打開了一扇新的大門。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 徐茂.分析中醫(yī)綜合療法運(yùn)用于缺血性腦中風(fēng)治療中的療效 [J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（30）：161-162.

[2]?? 胡啟紅.中醫(yī)綜合治療缺血性中風(fēng)臨床療效觀察 [J].心理醫(yī)生，2019，25（1）：84-85.

[3]?? 竺震雷.清熱化瘀方對缺血性中風(fēng)神經(jīng)功能恢復(fù)和中醫(yī)證侯評分的影響 [J].山西中醫(yī)，2017，33（3）：20-21.