周漪 陳莉 陳月香

【摘? 要】目的：探討冠狀動脈造影術(shù)后使用彈力繃帶致MARSI的原因分析及護理對策。方法：取2018年3月～2018年6月我科實施冠脈造影術(shù)的15例患者，其中男性12例，女性3例，年齡65～81歲，平均73歲。行冠狀動脈造影術(shù)后常規(guī)彈力繃帶加壓包扎，維持24小時，并予砂袋壓迫傷8-12小時，檢查患者雙足背動脈搏動有力，足趾皮溫正常。在撕去彈力繃帶時出現(xiàn)了MARSI，進行原因分析及護理對策的討論。結(jié)果與結(jié)論：3M無痛液體敷料具有保護皮膚，促進創(chuàng)傷愈合的作用，使用彈力繃帶時，應(yīng)注意采取合理的方法，期間對包扎處加強觀察，解除繃帶時手法得當(dāng)，對已發(fā)生的皮膚破損，根據(jù)患者的皮膚狀況，詳細(xì)評估并制定周密的計劃、進行積極有效干預(yù)，可以避免或減輕患者不必要的痛苦。

【關(guān)鍵詞】彈力繃帶;冠狀動脈造影術(shù);MARSI; 3M無痛液體敷料;效果

【中圖分類號】R47????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0201-02

隨著醫(yī)用膠粘性產(chǎn)品如膠布、敷料、繃帶、導(dǎo)管固定器、電極片等在臨床各個科室的廣泛使用，帶來方便的同時，其對皮膚造成的損傷即醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）也逐漸被臨床醫(yī)護人員重視。早在1988年，國外學(xué)者就提出了醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷（Medical adhesive-related skin injury， MARSI）的概念：醫(yī)用膠粘劑（如膠布、敷料或固定導(dǎo)管、心電電極、造口袋等裝置）移除后，皮膚出現(xiàn)持續(xù)30 分鐘甚至更長時的紅斑伴或不伴水泡、糜爛或撕裂傷等皮膚異常的癥狀[1]。

MARSI可發(fā)生在臨床各個科室，各個年齡段，不僅給患者皮膚甚至疾病康復(fù)造成傷害，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也增加了臨床護理工作量。

冠狀動脈造影術(shù)是目前診斷冠心病可靠的檢查技術(shù)。我科自實施冠脈造影術(shù)后，在撕去彈力繃帶時曾出現(xiàn)較嚴(yán)重醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷，經(jīng)過精心護理后皮膚逐漸修復(fù)完整。

1 一般資料

2018年3月～2018年6月我科實施冠脈造影術(shù)的15例患者，其中男性12例，女性3例，年齡65～81歲，平均73歲。行冠狀動脈造影術(shù)后常規(guī)彈力繃帶加壓包扎，維持24小時，并予砂袋壓迫傷8-12小時，檢查患者雙足背動脈搏動有力，足趾皮溫正常。在撕去彈力繃帶時出現(xiàn)了MARSI，5例瘙癢伴紅腫，3例紅腫伴水泡，2例紅腫、水泡并破潰，5例表皮剝脫有滲液。

2 引起醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷的相關(guān)因素：

2.1手法不當(dāng)：醫(yī)務(wù)人員在撕去彈力繃帶時用力過猛、速度過快可以造成皮膚破損。

2.2患者自身的因索：患者年齡較大，皮膚較薄;消瘦、水腫的患者;長期口服抗凝、激素等藥物;環(huán)境因素;對彈力膠布過敏的患者更容易發(fā)生皮膚破損[2]。

2.3包扎方法：彈力繃帶壓迫時間過久或壓迫過緊，使局部血液循環(huán)較差也會促成局部皮膚受損。

2.4繃帶原因：彈性繃帶屬于醫(yī)用膠粘性產(chǎn)品。在去除膠粘劑時，皮膚與膠粘劑的附著比皮膚細(xì)胞間的附著更緊密，表皮出現(xiàn)了部分或完全剝離;反復(fù)地使用和去除膠粘劑將導(dǎo)致皮膚屏障功能的受損、啟動炎性反應(yīng)和傷口愈合反應(yīng)[3]。

3 護理策略

3.1預(yù)防醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生：

（1）使用3M無痛液體敷料：冠狀動脈造影術(shù)后患者在彈力繃帶包扎前用生理鹽水紗布清潔局部皮膚，范圍大于包扎部位5cm，皮膚待干后局部涂擦3M無痛液體敷料，涂擦范圍大于包扎部位2cm，涂擦均勻。

（2）手法的改進：撕除彈力繃帶：醫(yī)務(wù)人員在在撕除彈力繃帶時不可用力過猛，不求一撕到底，動作要輕柔，可以一手按壓皮膚，另一手慢慢揭開彈力繃帶，使繃帶慢慢與皮膚剝離，順著皮膚的方向水平撕開，逐步撕除。

（3）彈力繃帶包扎期間：肢體制動期間加強穿刺部位觀察，觀察穿刺處周圍有無形成血腫、滲血滲液，穿刺口敷料是否干燥，盡量減少污染物刺激皮膚。制動期間還要指導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏、用力排便時用手緊壓穿刺口，以對抗突然增加的皮膚側(cè)壓力。

3.2 創(chuàng)面的處理：一旦患者出現(xiàn)MARSI，首先應(yīng)對創(chuàng)面的大小，顏色，滲液及創(chuàng)周皮膚情況進行評估。5例瘙癢伴紅腫患者可以涂擦抗過敏軟膏，對彈力繃帶過敏出現(xiàn)水泡的患者，可以先用無菌注射器將水泡內(nèi)的液體抽掉，然后涂抹龍膽紫，經(jīng)過3次換藥后，水泡區(qū)皮膚可以基本修復(fù)完整。對于水泡破潰并有表皮剝脫伴有滲液者使用0.9%氯化鈉溶液清潔創(chuàng)面，再貼3M增強型潰瘍貼，能快速促進傷口愈合。

3.3 心理護理

向患者講述創(chuàng)面愈合的過程，樹立信心，消除患者恐懼心理與思想負(fù)擔(dān)，使之配合治療達到更好的治療效果。

4 結(jié)論

3M無痛液體敷料具有保護皮膚，促進創(chuàng)傷愈合的作用[4]。使用彈力繃帶時，應(yīng)注意采取合理的方法，期間對包扎處加強觀察，解除繃帶時手法得當(dāng)，對已發(fā)生的皮膚破損，根據(jù)患者的皮膚狀況，詳細(xì)評估并制定周密的計劃、進行積極有效干預(yù)，可以避免或減輕患者不必要的痛苦。

參考文獻

[1]?? McNichol L，Lund C，Rosen T，et a1.Medical adhesives and patient safety：state of the science consensus statements for the assessment，prevention，and treatment of adhesive-related skin injuries[J].Journal of the Dermatology NursesAssociation，2013，5（6）：323-338.

[2]?? 鮮雪梅，賀曉莉.TACE術(shù)后松動彈力膠布預(yù)防局部皮膚受摜.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008，5（21）：1970—1971

[3]?? 王艷瓊，寧寧，劉歡等.醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷研究的新進展[J].中國實用護理雜志，2014，30（36）：48-50.

[4]?? 陽緒容，吳小玲，蔣麗等.3M液體敷料預(yù)防老年患者心電監(jiān)護時電極片致皮膚損傷的效果觀察[J].護理學(xué)報，2014，（22）：42-43.