羅永紅

【摘? 要】目的：探討腦溢血肢體癱瘓患者給予早期康復(fù)護(hù)理的臨床價值。方法：將94例腦溢血后肢體癱瘓患者隨機(jī)分為2組，每組52例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施早期綜合康復(fù)護(hù)理。比較兩組康復(fù)效果。結(jié)果：干預(yù)后兩組肢體功能（Fugl-Meye、Barthel）和日?；顒幽芰Γ˙arthel指數(shù)）得分均顯著高于干預(yù)前，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腦溢血肢體癱瘓患者給予早期康復(fù)護(hù)理，有助于提高患者肢體功能和日?；顒幽芰?，對改善患者預(yù)后有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)訓(xùn)練;腦溢血;高血壓;肢體功能

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0219-02

腦溢血又稱腦出血，是臨床常見急性腦血管疾病之一。腦溢血病情危急、死亡率較高，幸存者也往往伴精神障礙、運(yùn)動障礙、肢體功能障礙等，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。研究顯示，早期康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)腦溢血肢體癱瘓患者的肢體功能、神經(jīng)功能等各項功能的恢復(fù)。本院近年對腦溢血出現(xiàn)肢體癱瘓患者實施早期康復(fù)護(hù)理，本文總結(jié)應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選取本院2018年3月-2018年12月收治的94例腦溢血后偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對本研究知情同意，自愿參并愿意配合研究的開展，簽署知情同意協(xié)議書;②意識清晰，存在一定的肢體功能障礙及語言功能障礙;③無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，生命體征穩(wěn)定;排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、腎、肺等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者;②阿爾茨海默癥及合并惡性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組52例，對照組男31例，女21例，年齡43-75歲，平均（60.5±5.8）歲，NIHSS評分12-17分，平均（15.9±2.3）分;觀察組男30例，女22例，年齡45-74歲，平均（61.5±5.6）歲，NIHSS評分13-17分，平均（15.7±2.2）分。兩組基線資料比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法? 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等，觀察組實施早期綜合康復(fù)護(hù)理：（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取合適的功能體位，術(shù)后48h后患者生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)取仰臥位時要正確擺放髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，保持上下肢伸展?fàn)顟B(tài);取患側(cè)臥位時，依據(jù)抗攣縮體位進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等的擺放;仰臥位持續(xù)時間不超過1h，患側(cè)臥位以側(cè)身傾斜60-80°為宜，減輕患側(cè)肢體韌帶及關(guān)節(jié)的壓力，化解偏癱肢體痙攣程度;（2）康復(fù)指導(dǎo)：依據(jù)患者病情適當(dāng)刺激患側(cè)肢體感覺，可通過拍打、按摩等方式由輕到重、由遠(yuǎn)至近、由慢到快的節(jié)奏進(jìn)行，每次按摩持續(xù)10min，每日按摩3次，飯后實施;指導(dǎo)患者進(jìn)行主動運(yùn)動，運(yùn)動時指導(dǎo)患者動靜結(jié)合并且循序漸進(jìn);指導(dǎo)患者做橋式運(yùn)動，旨在鍛煉其腰背肌、臀肌及股四頭肌，運(yùn)動時注意避免不良步態(tài);隨著患者病情穩(wěn)定，指導(dǎo)其進(jìn)行坐位與坐起鍛煉，提高其平衡能力;（3）日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者獨(dú)立進(jìn)行洗手、洗臉、進(jìn)食等活動，開始時可指導(dǎo)患者使用健側(cè)手帶動患側(cè)手完成動作，囑患者不必急躁，由慢到快;針對存在吞咽困難者，指導(dǎo)患者做口腔操訓(xùn)練;指導(dǎo)患者做穿脫衣鍛煉，可先用健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手完成動作;逐漸指導(dǎo)患者做沐浴、梳頭、上廁所等復(fù)雜一些的訓(xùn)練，告知患者充分利用健側(cè)引導(dǎo)患側(cè)完成動作的技巧，每日訓(xùn)練1次。（3）心理干預(yù)：腦溢血致殘率較高，多數(shù)患者存在明顯焦慮、悲觀、抑郁情緒，護(hù)理人員積極與患者溝通，鼓勵患者堅持早期康復(fù)訓(xùn)練，樹立康復(fù)信心;耐性傾聽患者訴說，盡量滿足其正常心理訴求，囑家屬多給予患者陪伴和開導(dǎo)，消除其思想顧慮。

1.3觀察指標(biāo)? （1）肢體功能評估：干預(yù)前后采用簡式Fugl-Meye量表評價患者的肢體功能^[1]，針對其上、下肢功能進(jìn)行評價，總分0-100分，得分越高代表患者肢體功能越好;（2）日?；顒幽芰Γ焊深A(yù)前后采用Barthel 指數(shù)度患者的日?；顒幽芰M(jìn)行評估^[2]，總分0-100分，得分越高代表患者日?；顒幽芰υ綇?qiáng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? Fugl-Meye、Barthel得分用（）表示，資料比較用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析軟件采用SPSS20.0.

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組Fugl-Meye、Barthel得分比較差異無顯著性（P>0.05）;干預(yù)后兩組上述量表得分均顯著高于干預(yù)前，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

在臨床實踐中，腦溢血患者由于神經(jīng)系統(tǒng)遭受一定損傷而在發(fā)病后出現(xiàn)失語、肢體偏癱等后遺癥，為患者身體康復(fù)帶來嚴(yán)重挑戰(zhàn)。研究顯示，機(jī)體中中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能及結(jié)構(gòu)均具有重組能力，在某些刺激和條件下可實現(xiàn)少部分神經(jīng)元細(xì)胞的再生和重組，從而使神經(jīng)功能缺損患者受益，這為腦溢血肢體偏癱患者神經(jīng)功能及肢體功能的恢復(fù)帶來了希望。

本研究對腦溢血癱瘓患者開展早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者肢體功能及日?；顒幽芰υu分顯著高于對照組，提示早期康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)有重要價值。早期康復(fù)護(hù)理遵循循序漸進(jìn)的鍛煉原則，于術(shù)后早期對患者進(jìn)行各種功能鍛煉指導(dǎo)，旨在對其偏癱肢體進(jìn)行良性刺激，促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞的再生及重組。研究中發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理從體位護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、日?；顒佑?xùn)練到心理干預(yù)，全方位對患者實施早期康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的肢體訓(xùn)練習(xí)慣，從而提高其肢體功能。有研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)訓(xùn)練有助促進(jìn)腦溢血患者的肢體功能及神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其生活自理能力，與本研究結(jié)果一致。

綜上，腦溢血肢體癱瘓患者給予早期康復(fù)護(hù)理，有助于提高患者肢體功能和日?；顒幽芰?，對改善患者預(yù)后有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

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