李新 蓋慧榮 姜玉華

【摘? 要】我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認為放射性肺炎的發(fā)病機制與陰虛、熱毒、瘀血有直接關(guān)系，姜玉華主任指出在臨床治療上應(yīng)采用養(yǎng)陰潤肺、清熱解毒、活血化瘀為主，相關(guān)臨床資料研究顯示臨床副作用較小，臨床治療效果好，隨著對放射性肺炎病理機制的進一步研究，并將現(xiàn)代診療實驗方法融入其中，顯示中醫(yī)藥治療放射性肺炎的顯著臨床優(yōu)質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】放射性肺炎;中醫(yī)藥治療;瘀血;熱毒

【中圖分類號】R47????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0074-01

放射性肺炎的發(fā)病機制與其他肺炎不同，不是因為病毒、細菌或其他病原體感染導(dǎo)致的炎性疾病，但是該種疾病的臨床癥狀和體征與肺炎基本相同，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、刺激性干咳、白色黏著痰液、氣短、胸痛、咳血、劇烈咳嗽等癥狀【1】。姜玉華老師為山東青島中心（腫瘤）醫(yī)院中西醫(yī)科主任醫(yī)師，山東省中醫(yī)藥五級師承指導(dǎo)老師，1987年畢業(yè)于山東中醫(yī)學(xué)院，從事中西醫(yī)結(jié)合診治腫瘤工作30余年，積累了豐富的中西醫(yī)結(jié)合治療全身各系統(tǒng)腫瘤的臨床經(jīng)驗。本人有幸?guī)煶薪袢A主任，現(xiàn)將老師對放射性肺炎的發(fā)病機制的研究、病理特征及中醫(yī)藥治療方法進行總結(jié)，進行報道。

1 病因病機

放射性肺炎在中醫(yī)理論中屬于肺癰、肺痿、熱喘、燥咳的疾病范疇【2】，在純銅典籍《金匱要略》中指出“存口脈數(shù)，會至人咳，口中有濁唾液沫者，為何？師者曰：為肺痿病也?！薄翱谥斜僭铩⑿刂须[痛，脈反滑數(shù)，則為肺癰?！毕嚓P(guān)學(xué)者認為放療中應(yīng)用的放射線對人體組織具有灼傷作用，在中醫(yī)理論中屬于熱毒之邪，會導(dǎo)致氣陰損傷成為最基本的毒副反應(yīng)。放療過程中放射線在殺傷腫瘤細胞的同時，會對正常肺組織產(chǎn)生灼傷作用，陰液被熱灼，導(dǎo)致肺葉干枯，邪正相爭，熱毒熾熱，導(dǎo)致周身燥熱，熱毒會上肺內(nèi)津液，對肺絡(luò)產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致肺的宣發(fā)功能喪失，肺氣上逆導(dǎo)致咳嗽加重，肺氣宣降功能不調(diào)，會導(dǎo)致津液、水液被火煎熬，導(dǎo)致痰液發(fā)生粘稠，減少肺氣和肺內(nèi)津液損傷，咽喉為肺氣之門，肺氣陰液損耗故會導(dǎo)致咽喉干燥。肺熱會傷血絡(luò)，血運運行不暢則會出現(xiàn)咳血情況，離經(jīng)止血不能及時消散或排出，導(dǎo)致血瘀，患者可見舌有紫色斑點或舌色暗沉，造成氣血運行不暢，出現(xiàn)周身疼痛。本病的致病機理與氣陰兩虛有直接關(guān)系，熱毒之邪為本病的關(guān)鍵，病理特征為標(biāo)實本虛之證，肺部氣陰兩虛兼有瘀、熱、痰的特點。

2 辯證論治

姜老師認為，對于術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進行放療治療患者，肺脾氣虛弱被視為虛證，常見臨床癥狀表現(xiàn)為久咳不停，吐痰以清稀痰液為主，并且伴有咽干口燥，低聲懶語，胸悶氣短，食少納呆，倦怠乏力，面色無華等癥，舌紅且苔少，舌邊有齒痕，并且脈細數(shù)，治療原則以潤肺健脾、益氣養(yǎng)陰為主，中藥方劑為麥冬湯、百合知母湯加減味治療。

對于放療后發(fā)生合并肺內(nèi)感染患者，多為痰熱郁肺之癥，屬于實證，臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣促咳嗽、喉中有痰、痰質(zhì)粘厚、咳痰不爽、咳時會伴有胸痛等，體溫升高舌苔發(fā)黃，脈滑數(shù)【3】。臨床治療原則以化痰止咳、清熱解毒為主，主要給予桔梗湯、葦莖湯加減方治療，以上兩組方劑均出自中醫(yī)典籍《千金》中的經(jīng)典方劑，為治療邪熱壅肺出現(xiàn)肺癰的主要治療方劑。

對于未進行手術(shù)治療單純進行放療的癌癥患者，多為瘀毒內(nèi)蘊并陰虛火旺之證，屬于虛實夾雜病癥，臨床常見癥狀為胸部定點疼痛，疼痛表現(xiàn)為尖銳疼痛，咳血為暗紅痰血，口唇顏色暗紫，呼吸不暢，多會伴有憋悶情況，患者伴有持續(xù)性低熱，手足心內(nèi)熱，舌顏色暗紅并伴有紫班，舌苔以黃色為主，脈細弦，患者臨床治療原則以活血化瘀、解毒散結(jié)為主，多采用鱉甲煎聯(lián)合麥門冬湯治療。

3 中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥根據(jù)放射性肺炎的辯證進行治療，姜玉華老師指出主要包括養(yǎng)陰潤肺法、活血化瘀法、清熱解毒法、宣肺散結(jié)法、收斂養(yǎng)陰止咳法、衛(wèi)氣營血并治法。養(yǎng)陰潤肺法治療組方為百合固金湯加減治療，組方為百合、熟地、當(dāng)歸、生地、阿膠、川貝母、麥冬、知母、玄參、制大黃、桃仁、僵蠶、紫苑等，臨床效果明顯。活血化瘀法治療組方為強肝軟堅湯組方為當(dāng)歸、黃芪、香附、女貞子、紅花、生地、丹參、川芎、赤芍、百部、瓜蔞、杏仁等，能夠有效改善患者免疫功能。麥冬湯出自《金匱要略》是治療津液損耗嚴重導(dǎo)致的虛熱肺瘺的主要治療方劑，百合知母湯出自同樣出自《金匱要略》是治療白合病導(dǎo)致的陰津損傷疾病，可用于治療燥熱病【4】。中藥組方治療特點為氧肺津、潤肺燥、可宣肺氣，是逆氣下降，對于治療潤降、有序等情況最為適宜。在租房中增加大補肺脾之氣的中藥，將人參更改為黨參能夠增加參類藥物用量，對于氣虛患者可將黨參更換為西洋參，同時增加白術(shù)、黃芪、山藥等補氣藥物，對于傷陰患者可增加女貞子、玄參、北沙參、玉竹等藥物，對于痰多患者可給予母貝、旋覆花、陳皮等中藥，對于食少納呆患者可給予雞內(nèi)金、焦三仙等中藥。桔梗湯的藥力相對較弱在臨床使用上均會配合葦莖湯，以上組方的治療特點為宣肺郁、清肺熱、化痰濕，并且兩組方劑中各項中藥的藥物藥性平和，不傷身體正氣。在經(jīng)典方劑的基礎(chǔ)上增加黃芩、蒲公英、連翹、山豆根、魚腥草、敗醬草等中藥可起到清除內(nèi)熱的作用，在加上川北、竹茹可給刪患者痰質(zhì)粘厚情況，對于咳血患者增加三七、白芨、仙鶴草、犀角等中藥起到止血作用，對于咳喘嚴重患者可增加枇杷、紫苑、杏仁、款冬花等中藥。鱉甲煎丸出自《金匱要略》中的經(jīng)典方，是治療虐病延續(xù)不愈的經(jīng)典方劑，可有效治療虐病反復(fù)發(fā)作，瘧邪假血情況，結(jié)成痞塊對于瘧母的去除有直接作用。

4 小結(jié)

綜上所述，姜老師認為，放射性肺炎的致病機制主要與熱毒、陰虛有關(guān)，在治療上應(yīng)采用清熱解毒、養(yǎng)陰潤肺、活血化瘀的治療方法，并且相關(guān)研究結(jié)果顯示中醫(yī)藥治療均取得較好臨床治療效果。中醫(yī)藥治療放射性肺炎的臨床效果明顯副作用小，能有效提高患者生存質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)及實驗方法的進步，能夠使中醫(yī)藥治療放射性肺炎的臨床水平明顯提高，使中醫(yī)藥治療放射性肺炎達到最佳的臨床效果。

參考文獻

[1]?? 張鵬，胡志敏，胡志敏教授運用經(jīng)方辯證治療放射性肺炎的經(jīng)驗總結(jié)[J]，醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（3）：478-479.

[2]?? 郭巧德，胡煒，胡靈敏，中醫(yī)藥治療放射性肺炎進展[J]，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（17）：2476-2477.

[3]?? 章紅燕，吳列，何福根，中肺合劑治療乳腺癌術(shù)后放療所致放射性肺炎療效觀察[J]，江西中醫(yī)藥，2006，37（3）：23-24.

[4]?? 王建中，張和峰，等，衛(wèi)、氣、營、血并治法治療放射性肺炎近期療效觀察[J]，中國中醫(yī)急癥，2006，15（4）：353-356.