摘 要 為了改變醫(yī)院手工記錄危急值的工作模式，醫(yī)院建立了檢驗(yàn)危急值報(bào)告系統(tǒng)，通過信息平臺(tái)將LIS中的危急值及時(shí)、穩(wěn)定地發(fā)送到臨床，使臨床能夠更好地處理危急值，提高了工作效率，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 危急值;報(bào)警;統(tǒng)計(jì)查詢

檢驗(yàn)“危急值”也被稱為“panic value”，當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能夠及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)[1]。

1背景介紹

我院實(shí)行危急值報(bào)告制度已經(jīng)很多年了，當(dāng)檢驗(yàn)報(bào)告出現(xiàn)危急值時(shí)，檢驗(yàn)科人員核實(shí)無誤后，在危急值記錄本上做好登記，然后電話通知臨床科室，臨床科室也需要在自己科室的危急值記錄本上做好登記。如果門診患者出現(xiàn)了危急值，由護(hù)士電話通知患者及時(shí)就醫(yī)。如果住院患者出現(xiàn)了危急值，由護(hù)士通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，立即對(duì)患者進(jìn)行用藥等相關(guān)治療措施。但電話報(bào)告危急值的方式容易造成遺漏和誤差，漏記、錯(cuò)記的情況時(shí)有發(fā)生。危急值通知到臨床后是否得到及時(shí)處理，檢驗(yàn)科并不知情，危急值閉環(huán)管理不完善，增加了危急值管理的難度。

為了改變電話回報(bào)模式的弊端，進(jìn)一步達(dá)到國家衛(wèi)計(jì)委對(duì)危急值處理高效性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性的要求，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我院采用信息化技術(shù)建立了檢驗(yàn)危急值報(bào)告系統(tǒng)，不僅滿足危急值報(bào)告管理的需要，也極大減輕臨床工作人員的工作量。

2系統(tǒng)功能介紹

我院的危急值系統(tǒng)是基于LIS系統(tǒng)開發(fā)的，分為專家規(guī)則設(shè)置模塊、檢驗(yàn)科客戶端和護(hù)士站客戶端，采用全程閉環(huán)管理。

2.1 規(guī)則設(shè)置

在LIS系統(tǒng)中有臨檢、生化、免疫等大的專業(yè)組，在每個(gè)大的專業(yè)組下面又有若干小組，每個(gè)小組都有自己對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，可以根據(jù)臨床和檢驗(yàn)科的要求在專家規(guī)則設(shè)置模塊中把這些檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)成危急值。在設(shè)置危急值時(shí)先選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，同一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目可以根據(jù)科室、性別、年齡、樣本類型和檢驗(yàn)類型的不同來設(shè)置不同的值，這樣非常靈活。

2.2 客戶端功能

客戶端分為檢驗(yàn)科客戶端和護(hù)士站客戶端，這兩個(gè)客戶端均為開機(jī)自動(dòng)啟動(dòng)，每次啟動(dòng)時(shí)都會(huì)查詢服務(wù)器端是否有新上傳的文件，如果有就會(huì)自動(dòng)更新本地文件，十分方便。

（1）檢驗(yàn)科客戶端

檢驗(yàn)科人員在審定檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，如果報(bào)告中有危急值就會(huì)彈出一個(gè)提示框，提示檢驗(yàn)科人員是否繼續(xù)審定，如果繼續(xù)審定，審定后的危急值就會(huì)發(fā)送到臨床。這時(shí)在檢驗(yàn)科客戶端就會(huì)顯示四種不同的顏色小方框，這四個(gè)小方框分別代表危急值的四種不同狀態(tài)，未查閱、未處理、未確認(rèn)和處理超時(shí)。剛審定的危急值處于未查閱狀態(tài)，一旦護(hù)士站客戶端對(duì)危急值進(jìn)行操作后，該條危急值的不同狀態(tài)就會(huì)顯示在這四個(gè)不同顏色的小方框里，讓檢驗(yàn)科知道該危急值現(xiàn)在是什么狀態(tài)，如果護(hù)士30分鐘都沒有對(duì)危急值進(jìn)行任何操作，該條危急值就處于超時(shí)狀態(tài)，會(huì)在紅色的小方框中顯示，檢驗(yàn)科人員看到后就會(huì)打電話通知護(hù)士，讓其及時(shí)處理患者的危急值，起到一個(gè)提示的作用，護(hù)士處理完超時(shí)的危急值后，檢驗(yàn)科客戶端四種不同的顏色小方框就會(huì)消失。

（2）護(hù)士站客戶端

危急值護(hù)士站客戶端接收到危急值后就會(huì)彈出報(bào)警窗口，同時(shí)播放報(bào)警音樂，提示護(hù)士及時(shí)進(jìn)行處理，如果護(hù)士不處理，危急值報(bào)警界面就會(huì)一直顯示在電腦屏幕最前面，護(hù)士無法進(jìn)行其他操作，必須先處理危急值。處理危急值時(shí)需要有兩次登錄，第一次是查閱登陸，第二次是處理確認(rèn)登陸，這兩次登錄系統(tǒng)會(huì)分別記錄下查閱人和處理人信息，以便日后進(jìn)行查詢。在處理危急值時(shí)護(hù)士還可以進(jìn)行轉(zhuǎn)科操作，比如患者在A科開完檢驗(yàn)后，在檢驗(yàn)結(jié)果出來之前，患者因病情需要轉(zhuǎn)到了B科，檢驗(yàn)科在審?fù)陥?bào)告后仍然會(huì)將危機(jī)值發(fā)送到A科，這時(shí)A科的護(hù)士在接到危急值后會(huì)將危急值轉(zhuǎn)發(fā)給B科，由B科的護(hù)士對(duì)這條危急值進(jìn)行處理。

2.3 統(tǒng)計(jì)查詢

危急值檢驗(yàn)科客戶端和護(hù)士站客戶端都可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查詢，我們?yōu)槊總€(gè)科建立了一個(gè)公共的登錄賬號(hào)并分配相應(yīng)的權(quán)限，所以每個(gè)科只能查詢自己科室的危急值信息，檢驗(yàn)科則可以查詢?nèi)旱奈＜敝敌畔?，如患者編?hào)、姓名、性別、危急值的內(nèi)容（檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果）、審核人、查閱時(shí)間、查閱人、確認(rèn)時(shí)間、確認(rèn)護(hù)士等信息，這些信息可以根據(jù)實(shí)際需要在界面進(jìn)行增加或減少，十分靈活。在查詢時(shí)還有多種查詢條件可供選擇，如就診類型、檢驗(yàn)小組、開單醫(yī)生、是否超時(shí)等，做到按需查詢。查到的結(jié)果還可以導(dǎo)入到Excel表格中，然后進(jìn)行打印。

在電話報(bào)告危急值時(shí)，用手工統(tǒng)計(jì)危急值的回報(bào)率和及時(shí)率效率非常低，還容易出錯(cuò)。危急值系統(tǒng)上線后，實(shí)現(xiàn)了無紙化管理，避免了漏記、錯(cuò)記的情況，使危急值的回報(bào)率達(dá)到100%，實(shí)現(xiàn)了零漏報(bào)，大大提高了統(tǒng)計(jì)的效率和準(zhǔn)確率，有效提升了醫(yī)院的危急值管理水平。建立規(guī)范化和有效的危急值報(bào)告系統(tǒng)需要檢驗(yàn)、護(hù)理、醫(yī)務(wù)和信息多個(gè)部門的通力合作，這樣危急值的管理才更加完善，才更有價(jià)值[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張真路，劉澤金、趙耿生，等.臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的建立與應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（4）：452-453.

[2] 章偉帥.LIS功能升級(jí)和流程改進(jìn)在危急值閉環(huán)管理中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2019，34（4）：367-369.

作者簡介

崔冉，就職于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)管理中心。