榮婉麗

【摘 要】目的：研究腦干損傷患者的臨床護(hù)理效果。方法：將隨機(jī)選取的86例腦干損傷患者分為2組，每組43例。對照組、觀察組分別實施常規(guī)護(hù)理與臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組護(hù)理的臨床效果。結(jié)果：較之對照組，觀察組痊愈人數(shù)明顯增多（P<0.05）。結(jié)論：給予腦干損傷患者臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效提升治療效果，致死、致殘率顯著下降。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理觀察;腦干損傷;致殘率

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）12-0050-02

原發(fā)性、繼發(fā)性是腦干損傷的兩種主要形式，腦疝、腦水腫、重型顱腦損傷都極易引發(fā)腦干損傷，腦干位于人腦中軸底部，大腦、小腦與腦干聯(lián)系密切，若腦干損傷會影響患者正常思維，癥狀嚴(yán)重者會發(fā)展成植物人，甚至死亡[1]。腦干損傷通常不會單獨(dú)出現(xiàn)，腦干損傷護(hù)引發(fā)腦橋、中腦等損傷，外力抨擊、摔跤是引發(fā)腦干損傷的主要原因。發(fā)現(xiàn)腦損傷后需及時搶救，否則會出現(xiàn)運(yùn)動、意識障礙、去皮質(zhì)強(qiáng)直等并發(fā)癥[2]，臨床治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施相結(jié)合，可顯著提升救治效果，本次研究旨在驗證臨床護(hù)理觀察的顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集86例腦干損傷患者，將其分為2組，每組43例進(jìn)行研究，患者均在2017年10月-2018年12月來院治療。對照組女20例，男23例，年齡26～71歲，平均（44.21±3.37）歲;觀察組女21例，男22例，年齡27～75歲，平均（48.58±3.45）歲;兩組資料具有同質(zhì)性（P>0.05），可對比。

1.2方法

以常規(guī)護(hù)理方法給予對照組相應(yīng)護(hù)理，護(hù)理方法為：給予患者機(jī)械通氣，保證氧氣濃度，患者在重度昏迷期間仍能正常呼吸;靜脈輸注營養(yǎng)液，維持患者正常生命活動所需;給予患者消炎抗菌藥物，防止病情惡化;監(jiān)測患者體溫、血氧飽和度等體征變化，及時處理異常情況。

以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，給予觀察組臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀察，具體措施包括：（1）臨床觀察：對患者癥狀進(jìn)行觀察，確定其是否為腦干損傷，腦干損傷患者臨床表現(xiàn)為：呼吸急促，由深呼吸逐漸轉(zhuǎn)變成淺慢呼吸，呼吸不規(guī)律，不及時搶救患者有窒息風(fēng)險。腦干損傷后患者呼吸紊亂，不斷分泌大量黏液使氣管阻塞，因此搶救時首先要清洗氣管，將分泌物排出保證患者呼吸通暢。若患者瞳孔出現(xiàn)散光、轉(zhuǎn)動不靈活現(xiàn)象說明其腦干損傷，此時應(yīng)迅速測試患者應(yīng)激反應(yīng)，判斷患者腦干損傷程度，進(jìn)而制定完善、周密的護(hù)理計劃。確診患者為腦干損傷后不要隨意挪動患者，不要讓患者遭受外部刺激，及時向醫(yī)生上報患者情況。（2）生命體征護(hù)理：對呼吸頻率、心率等指征嚴(yán)密監(jiān)測額，定時測試患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而確定患者是處于睡眠還是重度昏迷狀態(tài)，若患者對刺激毫無反應(yīng)說明其已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即搶救;通過患者瞳孔大小判斷患者有無腦疝、腦橋等癥狀出現(xiàn);每隔15min記錄1次患者體溫，發(fā)燒者給予物理降溫，必要時注射退燒藥，同時查看患者傷口是否發(fā)生感染。（3）體位護(hù)理：取平臥位并在患者頭頸處放置軟枕，使患者頭部稍微后仰，將患者頭部偏向一側(cè)，給予患者吸氧護(hù)理。間隔2h給患者翻身并輕拍其背部，幫助患者將氣道內(nèi)分泌物咳出，時刻維持氣管通暢，避免患者出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象。用上凹?xì)夤軐χ囟然杳曰颊哌M(jìn)行刺激，迫使患者咳嗽，直至痰液全部排出。（4）飲食護(hù)理，有意識患者給予其清淡流食，使其胃腸壓力減小，多選擇有營養(yǎng)食物進(jìn)食，昏迷患者無法進(jìn)食，只能依靠靜脈輸注營養(yǎng)液。切忌辛辣、油膩食物，詢問患者家屬其飲食愛好，制定科學(xué)合理的飲食計劃。（5）并發(fā)癥護(hù)理：導(dǎo)尿管留置患者體內(nèi)易產(chǎn)生感染，因此護(hù)士要時刻查看導(dǎo)尿管是否有脫管、周圍皮膚紅腫情況，定時對導(dǎo)尿管及周邊皮膚進(jìn)行清潔消毒，尿袋裝滿立即更換，防止尿液倒灌;患者服藥后觀察其是否存在胃反酸癥狀，若有則考慮胃潰瘍，及時調(diào)整藥物種類及用量;間隔2h協(xié)助患者翻身，每日更換干凈床單，防止患者有壓瘡現(xiàn)象發(fā)生;若患者發(fā)生消化道出血，及時止血并用沖洗液將消化道中血液清除，沖洗后患者不能禁食，直到出血口愈合。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組治療后的痊愈、死亡、殘廢、植物人例數(shù)，痊愈人數(shù)越多說明護(hù)理效果越理想。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

選取SPSS20.0分析，（x±s）為計量資料、計數(shù)資料行t、x檢驗。P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較

對照組痊愈率為69.77%，觀察組痊愈率為95.35%，兩組差異明顯（P<0.05）。見表1。

3 討論

大腦屬于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，收到損傷后輕者患者臥床不起、不能言語，重者喪失認(rèn)知、思維能力，隨著病情的發(fā)展患者會走向死亡[3]。腦干是腦部重要組成，其損傷后會引發(fā)一系列并發(fā)癥，腦干損傷患者常表現(xiàn)為以下癥狀：意識障礙。這是原發(fā)性腦干損傷的典型癥狀，部分患者昏迷但仍有意識，少數(shù)患者重度昏迷，應(yīng)激反應(yīng)消失;瞳孔大小改變。表現(xiàn)為瞳孔縮小，患者眼睛散光，眼球運(yùn)動受限;呼吸紊亂，時淺時深;消化道出血;身體水腫[4];體溫迅速變化，交感神經(jīng)受損傷腦干影響功能失常，患者出汗功能障礙，導(dǎo)致身體溫度急速上升。

目前治療腦干損傷方法多樣，配合臨床護(hù)理觀察能顯著提升治療質(zhì)量，在本研究中實施臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀察模式，患者痊愈幾率顯著提升（P<0.05），治療期間不良反應(yīng)明顯減少，致死、致殘率下降。

綜上所述，給予腦干損傷患者臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀察，可大幅提升患者治愈率，減少死亡人數(shù)，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷霞鳳. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在原發(fā)性腦干損傷病例護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 飲食保健，2018，5（21）：187-188.

[2] 楊麗. 重癥老年顱腦損傷患者在進(jìn)行氣管切開手術(shù)之后的臨床護(hù)理效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2018，v.16（18）：222.

[3] 楊寶燕. 58例巨大聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（7）：1056-1057.

[4] 賈尚秀. 重型顱腦損傷患者的護(hù)理心得[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（9）：1151-1152.