孫維福

【摘 ?要】目的：探討電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。方法：選取2017年6月-2018年10月收治的46例早期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療，觀察組給予電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)，可保障手術(shù)安全性，有助于改善肺功能，且術(shù)后復(fù)發(fā)性及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較低，是一種理想治療手段。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡;肺葉切除;早期非小細(xì)胞肺癌;療效

【中圖分類號(hào)】R734 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0135-02

非小細(xì)胞肺癌屬于臨床上較為常見的惡性腫 瘤，臨床傳統(tǒng)的治療方式為開胸肺葉切除，該術(shù)式臨床療效明顯[1]。但手術(shù)會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)口，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。采用創(chuàng)傷小且療效好的術(shù)式對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量具有重要意義。本研究探討胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月-2018年10月收治的46例早期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。本研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，全部患者知情并自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT檢查顯示肺部伴有孤立性結(jié)節(jié);結(jié)節(jié)直徑小于20mm;未發(fā)現(xiàn)胸腔積液等癥狀;常規(guī)檢查無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況;術(shù)后，經(jīng)病理確診為非小細(xì)胞肺癌;符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他惡性腫瘤者;伴心肺等器官嚴(yán)重并發(fā)癥者;無法隨訪者。其中對(duì)照組中，男13例，女10例;年齡37-60歲，平均年齡（45.83±2.61）歲;病理分期：Ⅰa期5例，Ⅰb期12例，Ⅱa期6例。觀察組中，男14例，女9例;年齡36-61歲，平均年齡（46.27±2.73）歲;病理分期：Ⅰa期6例，Ⅰb期12例，Ⅱa期5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)：取側(cè)健臥位，側(cè)健腋下墊腋墊，頭部置頭圈，腰部兩側(cè)用圓針固定，雙上肢置于支手板上固定;選靜脈復(fù)合麻醉，若患者伴有大咳血或痰液過多選雙腔氣管插管麻醉，術(shù)中勤抽吸痰液，確保呼吸道順暢;消毒皮膚，取后外側(cè)做切口，用23號(hào)刀片切皮、電刀切開皮下組織，紗布拭血，切開前鋸肌、背闊肌、游離斜方肌并切斷附著筋膜，拉起肩胛肌，切開肋間肌撐開肋骨暴露胸腔后探測(cè)病變細(xì)胞，分離粘連，處理肺動(dòng)/靜脈，松懈肺韌帶，處理支氣管，沖洗胸腔，包埋支氣管殘端，止血后放置胸腔引流管，清洗消毒后分層縫合切口。

1.2.2觀察組采用電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)：采用雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉，單側(cè)健肺通氣，健側(cè)臥位。手術(shù)床成“折刀位”30°，術(shù)側(cè)上肢懸吊在麻醉頭架上，術(shù)者于患者側(cè)面操作。于腋中線第6-7肋間作約1.5cm安置口，置入胸腔鏡，探查胸腔，于第4或第5肋間胸大肌后緣至背闊肌前緣作一長3-5cm小切口。小切口應(yīng)選擇距肺門近且對(duì)胸壁損傷小位置，同時(shí)于第7或第8肋間腋后線操作孔。首先解剖葉間裂，分離并處理結(jié)扎相應(yīng)的動(dòng)靜脈，經(jīng)小切口用支氣管殘喘閉合器釘合支氣管，切除癌灶并取出標(biāo)本，清掃區(qū)域淋巴結(jié)。檢查無出血漏氣，縫合胸壁，置胸腔引流管，手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)

圍手術(shù)期臨床指標(biāo)，包括手術(shù)操作時(shí)長、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院時(shí)間以及給予止痛藥率;并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺漏氣、心肌梗死、心房顫動(dòng)等;復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率;肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±S）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院時(shí)間分別為（55.24±7.24）min、（70.13±11.56）ml、（2.61±0.88）d、（13.01±1.96）d;對(duì)照組分別為（68.02±9.15）min、（118.69±15.31）ml、（3.70±0.91）d、（16.23±2.33）d。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組發(fā)生肺漏氣1例，心房顫動(dòng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%;對(duì)照組發(fā)生肺漏氣2例，心肌梗死1例，心房顫動(dòng)2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后隨訪一年，觀察組復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為0.00%、4.35%;對(duì)照組分別為8.70%、17.39%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組肺功能指標(biāo)比較

術(shù)后觀察組FEV1、FVC、MVV分別為（48.16±4.87）%、（47.88±7.10）%、（1.60±0.36）L;對(duì)照組分別為（51.09±4.93）%、（55.13±7.69）%、（1.45±0.28）L。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌患者，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開胸肺葉切除術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)方式由于手術(shù)切口相對(duì)較大，雖然可為手術(shù)提供清晰的術(shù)野，便于術(shù)中手術(shù)操作，但是由于傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)胸壁肌肉具有較大的損傷，且患者術(shù)中出血較多，手術(shù)并發(fā)癥也相對(duì)較多。電視胸腔鏡下肺葉切除作為一種先進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)，主要是指采用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)及高科技器械裝備，完全經(jīng)胸壁操作孔操作器械，直接觀察屏幕實(shí)現(xiàn)肺葉切除，并完成淋巴結(jié)清掃，因其具有微創(chuàng)性、可準(zhǔn)確定位腫瘤病灶、切口美觀、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，已逐步在各種胸部疾病治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。

綜上所述，早期非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)，可保障手術(shù)安全性，有助于改善肺功能，且術(shù)后復(fù)發(fā)性及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較低，是一種理想治療手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡金華.早期非小細(xì)胞肺癌電視胸腔鏡與開胸術(shù)肺葉切除臨床指標(biāo)對(duì)比[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2018，26（2）：43-45.

[2] 王德昌，水清，陳方.電視胸腔鏡下肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及安全性分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（11）：1351-1355.