賴小英 莫炎霖

【摘 ?要】目的：探討鼻咽癌患者誘導(dǎo)化療前后癥狀的變化情況。方法：選取符合入組標(biāo)準(zhǔn)的鼻咽癌患者104例，采用安德森癥狀量表評(píng)估患者誘導(dǎo)化療前及誘導(dǎo)化療后的癥狀，用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：誘導(dǎo)化療前、誘導(dǎo)化療后患者的疲乏、惡心、胃口差、嗜睡、口干、嘔吐等癥狀具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：鼻咽癌患者誘導(dǎo)化療后癥狀加重，應(yīng)根據(jù)患者癥狀的變化制定相應(yīng)干預(yù)措施，以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌;誘導(dǎo)化療：同步放化療;癥狀

【中圖分類號(hào)】R739 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0024-02

鼻咽癌是我國(guó)南方地區(qū)常見的惡性腫瘤，有研究表明誘導(dǎo)化療有降低無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率及改善總生存率的趨勢(shì)[1]，誘導(dǎo)化療成為晚期鼻咽癌的重要輔助治療手段之一。誘導(dǎo)化療能發(fā)揮抗腫瘤效力的同時(shí)也可產(chǎn)生副反應(yīng)，這些副反應(yīng)可困擾患者從而出現(xiàn)各種癥狀，這些癥狀可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。為了進(jìn)一步了解鼻咽癌患者誘導(dǎo)化療前后癥狀發(fā)生情況及變化趨勢(shì)，本研究對(duì)104例鼻咽癌患者誘導(dǎo)化療前及誘導(dǎo)化療后的癥狀變化情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016年6月-2018年1月在我院放療科符合下列標(biāo)準(zhǔn)的患者入組研究：①病理學(xué)確診為鼻咽角化性或非角化性癌的患者;②行2-3周期誘導(dǎo)化療（化療方案：吉西他濱+順鉑或多西他賽+順鉑+氟尿嘧啶或多西他賽+順鉑）患者;③年齡為18-70歲;④對(duì)文字有認(rèn)讀能力且無(wú)理解障礙，知情同意、自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或無(wú)法配合者;②并存其他癌癥及嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者。

1.2 研究工具

安德森癥狀評(píng)估量表（M.D.Anderson Symptom Inventory， MDASI）可廣泛適用于不同類型的癌癥患者。該量表第一部分包含了13項(xiàng)核心條目：疼痛、疲勞、惡心、睡眠不安、苦惱、氣短、健忘、胃口差、嗜睡、口干、悲傷、嘔吐、麻木感，每個(gè)條目用0～10數(shù)字評(píng)分，0分表示“無(wú)癥狀”，10分表示“能想象的最嚴(yán)重程度”。第二部分評(píng)估上述13項(xiàng)癥狀對(duì)一般活動(dòng)、工作、情緒、行走、人際關(guān)系、生活樂(lè)趣6項(xiàng)日常生活的干擾程度，0表示“無(wú)干擾”，10分代表“完全干擾”。評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重，癥狀困擾程度越高。安德森癥狀評(píng)估量表中文版具有較好的信效度，內(nèi)部一致性信度為0.86。量表中每個(gè)項(xiàng)目得分5-6分表示程度中等，≥7分表示程度嚴(yán)重。被試者可在5-10分鐘內(nèi)完成測(cè)試。

1.3 調(diào)查方法

在患者知情同意下，取鼻咽癌患者首次入院72小時(shí)內(nèi)第一周期誘導(dǎo)化療前（誘導(dǎo)化療前）、誘導(dǎo)化療后72小時(shí)內(nèi)，采用MDASI測(cè)量患者患者癥狀的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)后錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。年齡符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;誘導(dǎo)化療前、誘導(dǎo)化療后患者的癥狀發(fā)生率的比較采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

104例入組患者中，平均年齡為44.2±8.8歲，80例男性患者，24例女性患者。與誘導(dǎo)化療前相比，誘導(dǎo)化療后患者中重度惡心及嘔吐癥狀明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咂溆嘀兄囟劝Y狀在誘導(dǎo)化療前后無(wú)明顯變化，具體如表1所示。

3 討論

經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐探索，鼻咽癌治療的標(biāo)準(zhǔn)治療為同期放化療。但最近有研究結(jié)果顯示誘導(dǎo)化療有降低無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率及改善總生存率的趨勢(shì)，誘導(dǎo)化療加同期放化療現(xiàn)已成為局部晚期鼻咽癌的重要治療方式。但通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)誘導(dǎo)化療的患者在放療時(shí)的副反應(yīng)會(huì)更加嚴(yán)重[3]，這些副反應(yīng)不僅產(chǎn)生巨大身體痛苦，并且可引發(fā)不良的心理癥狀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，極大的阻礙治療的進(jìn)行，導(dǎo)致治療中斷甚至影響疾病預(yù)后。因此，熟知了解鼻咽癌誘導(dǎo)化療對(duì)各項(xiàng)癥狀的影響尤為重要，在治療時(shí)可及早進(jìn)行干預(yù)，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。

本研究中，與誘導(dǎo)化療前相比，誘導(dǎo)化療后患者中重度惡心及嘔吐癥狀明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而其余中重度癥狀在誘導(dǎo)化療前后無(wú)明顯變化。因此，鼻咽癌患者行誘導(dǎo)化療時(shí)應(yīng)充分予止吐，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)注意觀察患者惡心、嘔吐情況，根據(jù)患者的分級(jí)來(lái)制定合理、有效、個(gè)性化的干預(yù)措施，及時(shí)緩解患者的癥狀，減輕癥狀對(duì)患者的日?；顒?dòng)的干擾程度，提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮成軍，陳紹俊，楊慧，等.誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期調(diào)強(qiáng)放化療與單純同期調(diào)強(qiáng)放化療治療局部中晚期鼻咽癌的療效比較[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2018，31（4）：306-311.

[2] 陳永紅，黎彩玲，李斯慧，等.誘導(dǎo)化療加同步放化療與單純同步放化療鼻咽癌患者生活質(zhì)量的比較分析[J].心理醫(yī)生，2019，25（5）：117-120.

[3] 夏海群，華貽軍，彭醒思，等.誘導(dǎo)化療加放療與同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的療效比較[J].中國(guó)腫瘤，2016，25（5）：386-390.