蘇新民

年過七旬的孫老師最近感覺口渴、喝水多、尿多，體重也開始下降，到醫(yī)院檢查餐前、餐后血糖都高于正常值，醫(yī)生診斷說是糖尿病，給他開了降糖藥。但孫老師擔心西藥有副作用，于是聽朋友介紹到藥店買來中藥制劑消渴丸服用。又因為擔心中成藥藥效低，便按說明書的劑量加倍服用。幾天后他感到頭暈、心悸、大汗淋漓，隨即昏倒在地。被家人送往醫(yī)院后檢查發(fā)現，其血糖嚴重偏低。由于搶救及時，孫老師才轉危為安。咨詢醫(yī)生，醫(yī)生認為與加倍使用添加了西藥的消渴丸有關。孫老師非常納悶：消渴丸不是純中藥降糖藥嗎？中藥降糖不是溫和持久嗎？

在不少糖尿病患者的印象中，消渴丸是純中藥，副作用少，而且價格便宜，因此成為了很多老年人的首選降糖藥。但是，中成藥消渴丸并非純中藥制劑，而是由黃芪、地黃、天花粉以及格列苯脲（優(yōu)降糖）等成分組成的，其中的優(yōu)降糖是把血糖降下來的有效成分。一般10粒消渴丸相當于1片優(yōu)降糖，而優(yōu)降糖有許多副作用，它會引起低血糖反應。對于患輕度2型糖尿病的老年人，消渴丸不宜做首選藥，更不宜加量服用。如果老年人一下子多吃5～10粒消渴丸，血糖就會突然降低許多，導致低血糖昏迷。特別是對腎功能不全、酮體陽性及肝炎患者，不可或不宜使用消渴丸，否則會加重原有病情。針對孫老師這種情況，在使用該藥的過程中應注意以下一些問題。

1.對癥選用：中成藥消渴丸中的中藥有葛根、地黃、黃芪、天花粉、玉米須、南五味子、山藥，其配方具有養(yǎng)陰生津、清熱潤燥之功效，適合于口渴喜飲、易饑多食、倦怠乏力、煩熱盜汗，中醫(yī)辨證屬“氣陰兩虛型”的2型糖尿病患者。消渴丸的降糖作用主要來自優(yōu)降糖。由于優(yōu)降糖主要靠刺激胰島β細胞分泌胰島素來發(fā)揮降糖作用，因此，消渴丸只適用于非肥胖且尚存部分胰島功能的青壯年2型糖尿病患者，對于1型糖尿病以及胰島功能衰竭的2型糖尿病患者，用消渴丸治療是無效的。本藥為口服，一次5～10丸，一日2～3次，飯前用溫開水送服，或遵醫(yī)囑。

2.聯合用藥：消渴丸和某些藥物同時服用可誘發(fā)或加重低血糖。如水楊酸鹽類藥物（如阿司匹林）和消渴丸合用時，可使消渴丸的降血糖作用加強;合用β受體阻滯劑（如心得安）類藥物，可加重低血糖的發(fā)生頻率和嚴重性。心得安導致低血糖的特點是腎上腺能受體阻滯，其交感興奮癥狀如心動過速、心悸、焦慮等往往不明顯。因此在治療糖尿病時應盡量避免消渴丸與水楊酸鹽類和β受體阻滯劑合用。尤其應當注意的，消渴丸不得與磺脲類降糖藥（如優(yōu)降糖、達美康等）合用，否則不僅會導致低血糖，而且還會增加對腎臟的毒性。不過，消渴丸可與磺脲類以外的其他各類降糖藥（如二甲雙胍、拜唐平、文迪雅等）聯用，但必須在醫(yī)生指導下使用。

3.劑量合理：中成藥消渴丸中真正起降糖作用的成分是西藥格列本脲，因此服用消渴丸要像服用優(yōu)降糖一樣，嚴格控制劑量，并密切觀察自身血糖狀況，發(fā)生變化要及時調整劑量。服用消渴丸時最好從小劑量開始，每次3～5丸，最多不要超過10丸，不可隨意加量。而且要在餐前半小時吃，用藥后及時進餐，以防出現低血糖。

4.服用方法：消渴丸應在餐前半小時口服，以便使血藥濃度高峰與血糖高峰同步，從而使藥物發(fā)揮最佳的降糖效果。優(yōu)降糖不僅降糖效果強，而且維持作用的時間長。建議當血糖不是太高，用藥劑量較小時，每日早餐前服一次即可;當病情需要服用中等劑量（15～20粒/日）時，早餐前約服2/3劑量，午餐前約服1/3劑量，晚上盡量不服，因為晚上服含優(yōu)降糖的藥物易產生半夜低血糖。

5.禁忌人群：消渴丸主要在肝臟代謝，其代謝產物經膽道和腎臟排出，因此，肝、腎功能不全的糖尿病患者不宜用，以防因藥物蓄積而引發(fā)嚴重低血糖。對于胰島細胞已經處于衰竭狀態(tài)的1型糖尿病患者，再使用磺脲類需要通過肝臟和腎臟代謝的藥物刺激，會加大肝、腎的工作負擔，長此以往可能導致肝、腎功能衰竭。對磺胺類藥物過敏和白細胞減少的糖尿病患者不宜服用;正在使用抗痛風藥丙磺舒、別嘌醇者也不宜同服消渴丸，否則可能發(fā)生低血糖。另外，糖尿病酮癥酸中毒、妊娠期糖尿病和哺乳期女性，以及老年糖尿病（超過65歲）患者等，也不宜服用消渴丸。

6.防低血糖：消渴丸不是純中藥制劑，其本身含有西藥優(yōu)降糖，后者的降糖作用強大而持久，因此，用藥后要注意及時進餐，以防出現低血糖。另外，消渴丸所致的低血糖經處理好轉后，要繼續(xù)觀察2～3天，這是因為其所含的優(yōu)降糖作用半衰期比較長，有可能再次引起低血糖發(fā)作。

7.注意忌酒：人在飲酒過多時，由于酒精抑制脂肪、蛋白質轉變?yōu)槠咸烟牵矔l(fā)生低血糖，醫(yī)學上稱為酒精性低血糖癥。酒精性低血糖癥通常發(fā)生于空腹中等量或大量飲酒后，既可發(fā)生于餐后3～4小時，又較多發(fā)生于餐后6～24小時，表現為昏迷木僵狀態(tài)，脈速、多汗、體溫低，呼氣有酒精氣味，易被家里人誤認為“酒醉”。此時如能及時注射葡萄糖液，可迅速恢復。倘若只是給他一杯濃茶戒酒，“讓他自己醒”，沒有及時送醫(yī)院救治，嚴重者可因此而導致死亡。臨床上曾見到有的患者因延誤了搶救時間，腦組織受到不可逆的損害而留下終身后遺癥。

8.定期復查：優(yōu)降糖屬于磺脲類藥物，磺脲類藥物普遍存在“繼發(fā)性失效”的問題，即降糖效果隨服藥時間延長，會逐漸減退甚至完全失效。因此，在應用消渴丸治療的過程中，一定要定期復查血糖，一旦發(fā)現藥物繼發(fā)性失效，應及時調整治療方案，改用胰島素聯合或替代治療。

糖尿病患者服用消渴丸出現低血糖癥狀時，輕者可以立即口服葡萄糖，如無葡萄糖，可立即口服甜果汁、糖水;重者要迅速送往醫(yī)院，靜脈注射葡萄糖。要觀察到患者意識恢復后方可回家。必要時可以胰升糖素皮下、肌肉或靜脈注射，以迅速升高血糖，但由于其作用時間較短，且會再次出現低血糖，因此在注射后仍要補充葡萄糖或進食，需繼續(xù)觀察，以保證患者安全脫離危險期。