張平麗

糖尿病視網(wǎng)膜病變（英文縮寫DR）是最常見也是危害最大的糖尿病眼病并發(fā)癥之一。我國的失明患者中，85%是由DR導(dǎo)致的，位居成年人致盲原因首位。視力喪失不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，更會(huì)給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。在臨床中，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到很多糖尿病患者在發(fā)生明顯的視力障礙后，才來醫(yī)院就診，有些甚至已經(jīng)到了晚期，激光與切除手術(shù)治療都無明顯作用，視力損傷已經(jīng)無法挽回。中醫(yī)講究“未病先防”，就是通過規(guī)避能引發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素來預(yù)防疾病的發(fā)生，那么預(yù)防DR應(yīng)該注意些什么呢？

了解DR防控的基本知識(shí)

想要預(yù)防DR，患者自身的重視是基礎(chǔ)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者中近半數(shù)的人根本不知道糖尿病會(huì)引發(fā)視網(wǎng)膜病變，絕大多數(shù)人都缺乏DR防控的基本知識(shí)。所以很多患者對(duì)于DR初期的視力變化未能引起重視，定期體檢不夠普遍。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行DR防控知識(shí)教育勢(shì)在必行，醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)該教育患者樹立疾病預(yù)防意識(shí)，督促患者改變不健康的飲食習(xí)慣以及生活方式，盡可能降低患DR的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，當(dāng)患者充分了解DR的危害、患病原因以及防治手段后，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解焦慮抑郁的情緒，積極配合治療，對(duì)于幫助疾病恢復(fù)是十分有利的。

定期到醫(yī)院篩查

DR是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，早期一般沒有明顯癥狀，一旦忽視任其發(fā)展，后期會(huì)對(duì)患者視力產(chǎn)生難以恢復(fù)的傷害，致盲率極高。所以想要預(yù)防DR，早期篩查至關(guān)重要。糖尿病患者應(yīng)定期到醫(yī)院測(cè)量血糖、血壓、血脂，同時(shí)還要進(jìn)行眼部檢查。DR癥狀表現(xiàn)在眼底，但只做眼底檢查是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)?型的糖尿病患者也很容易引起其他眼部并發(fā)癥，如青光眼、白內(nèi)障、視神經(jīng)損傷等。所以最好做眼科綜合檢查，盡力排查致病因素。

做好血糖、血脂、血壓管理

控制血糖是糖尿病患者需要長期進(jìn)行的工作，也是預(yù)防DR的關(guān)鍵。要定期監(jiān)測(cè)患者的身體情況，根據(jù)病情的表現(xiàn)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu);做到低糖飲食，并且按時(shí)服用降糖藥和胰島素。當(dāng)然，糖尿病并不是要完全戒糖，患者在胰島素高峰期運(yùn)動(dòng)很可能會(huì)因?yàn)榈脱菍?duì)身體造成傷害。如果患者出現(xiàn)諸如暈眩、心悸、饑餓等低血糖癥狀，要馬上檢測(cè)血糖水平，立即服用含糖的食物或飲品以緩解癥狀。

但想要全面預(yù)防DR，不只是控制血糖那么簡單。在糖尿病早期，嚴(yán)格的血糖控制的確會(huì)延緩DR發(fā)生，但是在糖尿病晚期，已經(jīng)沒有類似的效果了。DR的防治必須將血糖、血脂、血壓管理都結(jié)合起來。科學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，血脂與糖尿病眼病之間存在著種種聯(lián)系，血脂過高的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也會(huì)增大。因?yàn)檫^高的膽固醇以及甘油三酯會(huì)損傷視網(wǎng)膜血管，致使眼底出血，加速視網(wǎng)膜病變。高血壓是早期視網(wǎng)膜病變的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)高血壓的糖尿病患者，應(yīng)該特別注意經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，將血壓控制在正常的范圍。此外，患有腎病和吸煙的糖尿病患者，發(fā)生DR的概率更大，因此DR的防治還需同抗炎、忌煙一同進(jìn)行。

注意飲食的控制與調(diào)節(jié)

糖尿病患者想要預(yù)防DR，還可以從飲食方面幫助治療。碳水化合物雖是人體必不可少的能量來源，但谷、麥可轉(zhuǎn)化為糖，大量食用對(duì)于糖尿病患者的血糖控制是很不利的，所以患者日常應(yīng)節(jié)制進(jìn)食米、面等主食;如果覺得餓，可以用南瓜、赤豆、苦瓜之類的蔬菜代替主食。還要多吃蔬菜，例如芹菜、莧菜、白菜、番茄、菠菜，都是對(duì)病情有利的食物。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)也是糖尿病患者不可或缺的，要選擇高蛋白低脂的雞、鴨、魚、蝦等食材，少食豬肉。豬肉含脂肪多，會(huì)增加患者體內(nèi)血脂。另外，忌食辛辣油膩和含糖量過高的食物，甜品、飲料以及糖分過高的水果都要控制用量。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)常食用陰涼滋補(bǔ)的食物可以有效防治糖尿病視網(wǎng)膜病變，如梨、馬蹄、山藥、茯苓、冬瓜等，具有潤肺除濕、清涼滋陰的作用。

DR導(dǎo)致的視力損傷是不可逆的，所以預(yù)防比治療更重要。加強(qiáng)患者對(duì)DR防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)，定期到醫(yī)院進(jìn)行眼部篩查，做好血糖、血脂、血壓管理，注意飲食的控制與調(diào)節(jié)，可以幫助糖尿病患者嚴(yán)格控制身體各項(xiàng)指標(biāo)，降低DR的致盲率。