范擁芳 張慶英

隨著全面二胎政策的實(shí)施，孕產(chǎn)婦總數(shù)呈不斷上升趨勢。醫(yī)院的產(chǎn)房里，每個(gè)呱呱墜地的寶寶，都是這個(gè)世界上最珍貴的禮物。但是，孕育寶寶的過程是一個(gè)既漫長又艱險(xiǎn)的過程，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜皨寢尯蛯殞毜纳?。常常有懷孕的媽媽帶著忐忑不安的心情來到醫(yī)院咨詢醫(yī)生關(guān)于不同部位腹痛的問題。在排除內(nèi)外科疾病后，引起孕期腹痛的常見原因不外乎生理性腹痛（如子宮增大壓迫肋骨、假臨產(chǎn)宮縮、胎動等）、疾病性腹痛（如胎盤早期剝離、子宮破裂等）。然而，對胎盤早期剝離和子宮破裂，各位孕媽媽了解多少呢？接下來為各位孕媽媽揭下“胎盤早期剝離”和“子宮破裂”的神秘面紗。

什么是胎盤早期剝離

產(chǎn)科醫(yī)生把妊娠≥ 20 周，胎兒娩出之前，正常位置的胎盤部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離。胎盤早期剝離的發(fā)病率很高，有研究表明，胎盤早剝發(fā)病率在1%～2%。也就是說，100名孕婦中，大概有1～2個(gè)孕婦發(fā)生胎盤早期剝離。

胎盤早期剝離對母胎健康影響很大。對媽媽來說，胎盤早期剝離時(shí)，大部分孕婦可出現(xiàn)腹痛和不同程度的陰道流血，嚴(yán)重的出血可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)，部分孕婦還可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。

對寶寶來說，胎盤是連接母胎之間的重要橋梁，是給寶寶供氧和營養(yǎng)物質(zhì)的重要橋梁。如果發(fā)生胎盤早期剝離，由于供氧和營養(yǎng)物質(zhì)受影響，寶寶發(fā)生早產(chǎn)兒、低體重兒、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)等風(fēng)險(xiǎn)增加。所以說胎盤早期剝離危害很大，一旦發(fā)生，危及媽媽和寶寶的生命。

胎盤早期剝離的高危人群

準(zhǔn)媽媽一定很想知道為什么會發(fā)生胎盤早期剝離，以及什么樣的孕婦會發(fā)生胎盤早期剝離？臨床發(fā)現(xiàn)，胎盤早期剝離和以下因素有關(guān)。

1.血管有疾?。河懈哐獕杭膊〉脑袐D容易發(fā)生胎盤早期剝離。因?yàn)楦哐獕杭膊】梢栽斐稍袐D全身的血管病變，如造成胎盤和子宮連接處的血管壞死或破裂出血，導(dǎo)致胎盤與子宮壁分離。還有些孕婦由于子宮壓迫，導(dǎo)致靜脈床淤血、破裂，也容易發(fā)生胎盤與子宮壁剝離。

2.腹部受傷：孕婦受到外傷尤其是腹部的創(chuàng)傷，容易導(dǎo)致子宮突然拉伸或收縮而發(fā)生胎盤早剝。

3.宮腔內(nèi)壓力突然減低：未足月胎膜早破;雙胎妊娠分娩時(shí)，第一胎兒娩出過快;羊水過多時(shí)，人工破膜后羊水流出過快，宮腔內(nèi)壓力突然減低，子宮突然收縮，胎盤與子宮壁發(fā)生移位而剝離。

4.其他：很多因素，如年齡大、流產(chǎn)次數(shù)多、吸煙、吸毒、感染、以前發(fā)生過胎盤早期剝離、接受試管嬰兒等孕婦發(fā)生胎盤早期剝離的概率較大。

預(yù)防“胎盤早期剝離”有一套

應(yīng)對胎盤早期剝離最好的辦法就是讓它不發(fā)生。預(yù)防胎盤早期剝離需從病因入手。

1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。如戒煙、戒毒、預(yù)防宮內(nèi)感染、適當(dāng)活動，不要長時(shí)間仰臥等，可以減少胎盤早期剝離的發(fā)生。但是也要注意避免如快速奔跑等過于劇烈的運(yùn)動，避免生活和工作中太過勞累。

2.做好產(chǎn)前檢查。要按照醫(yī)生的醫(yī)囑定期產(chǎn)檢。因?yàn)樵衅谑且粋€(gè)動態(tài)變化的過程，定期產(chǎn)檢能夠及早發(fā)現(xiàn)孕婦發(fā)生的異常，比如妊娠期高血壓疾病等妊娠期合并癥等，可以針對孕婦發(fā)生的疾病進(jìn)行針對性治療，減少胎盤早期剝離的發(fā)生。

3.孕晚期孕婦盡量避免去人群密集的地方，預(yù)防腹部受到碰撞和撞擊。

4.在孕期身體出現(xiàn)任何不適，如陰道流血、腹痛等，建議及早就醫(yī)。

什么是子宮破裂

醫(yī)生把妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂稱為子宮破裂。子宮破裂是產(chǎn)科比較嚴(yán)重和危急的并發(fā)癥，因?yàn)樗梢灾苯游＜霸挟a(chǎn)婦和胎兒的生命。由子宮破裂導(dǎo)致的產(chǎn)婦和胎兒的死亡率極高。

各位準(zhǔn)媽媽肯定非常想知道，子宮破裂是怎么發(fā)生的呢？正常情況下，妊娠晚期或臨產(chǎn)后，由于宮腔壓力增加，子宮肌纖維被拉長，子宮膨大。正常健康孕婦子宮肌纖維伸展性好，可以耐受子宮肌纖維被拉長。但有部分孕婦子宮肌纖維伸展超過極限，肌纖維發(fā)生斷裂，就會造成子宮破裂。子宮破裂后，子宮裂口大量出血，胎兒和羊水從破裂口進(jìn)入腹腔，孕婦可發(fā)生全腹劇痛、低血容量休克、腹膜刺激征、羊水栓塞等，嚴(yán)重可以直接危及母胎生命，死亡率很高。

導(dǎo)致子宮破裂的常見原因有哪些

既然子宮破裂如此危急，我們就要了解導(dǎo)致子宮破裂的常見原因，做好預(yù)防。

1.子宮手術(shù)史（瘢痕子宮）： 是近幾年來導(dǎo)致子宮破裂的常見原因。如上次剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮角切除術(shù)、子宮畸形成形術(shù)。尤其是上次手術(shù)出現(xiàn)感染、切口愈合不良、剖宮產(chǎn)后間隔時(shí)間太短而再次妊娠者，臨產(chǎn)后發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)更高。

2.分娩的時(shí)候先露部下降有阻力：比如骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道梗阻、胎位異常、巨大胎兒或胎兒畸形等，都可以阻擋胎先露下降，導(dǎo)致子宮下段過分伸展變薄發(fā)生子宮破裂。

3.子宮收縮藥物使用不當(dāng)：比如縮宮素或其他縮宮劑量的使用方法或應(yīng)用指征不當(dāng)，孕婦對藥過于敏感，導(dǎo)致子宮收縮太強(qiáng)所致。

4.產(chǎn)科手術(shù)所傷：比如宮頸口未開全時(shí)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中-高位產(chǎn)鉗牽引或臀牽引術(shù)等，可造成宮頸裂傷，嚴(yán)重的可以累及子宮下段;還有器械、胎兒骨片損傷子宮、行轉(zhuǎn)胎位術(shù)或強(qiáng)行剝離植入性胎盤或嚴(yán)重粘連胎盤，也可造成子宮破裂。

5.其他：孕婦本身子宮發(fā)育異常或者有多次宮腔操作等，造成局部肌層菲薄，也容易引起子宮自發(fā)性破裂。

預(yù)防“子宮破裂”有一套

針對子宮破裂的預(yù)防，各位孕媽媽應(yīng)注意以下幾個(gè)方面，才能確保無虞。

1.保護(hù)好子宮：既然子宮手術(shù)史是近年來導(dǎo)致子宮破裂的常見原因，各位孕媽媽應(yīng)盡量避免無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，盡量陰道分娩;盡量避免多次人工流產(chǎn);假如有子宮相關(guān)手術(shù)，術(shù)后盡量按醫(yī)囑執(zhí)行，減少感染、切口愈合不良的發(fā)生;剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，最好間隔2年以后再懷孕。

2.定期產(chǎn)檢：產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道梗阻、胎位異常、巨大胎兒等異常情況，應(yīng)聽從醫(yī)生建議，選擇合理的分娩方式，避免盲目陰道試產(chǎn)。

3.做好產(chǎn)前保健：有子宮破裂高危因素患者，提前入院待產(chǎn)。

通過以上講述，相信各位準(zhǔn)媽媽們對“胎盤早期剝離”和“子宮破裂”都有了一定的認(rèn)識，希望各位孕媽媽們都能安全的度過孕期，迎來自己生命中的天使！