王新民　李亞文　劉浩　王向陽　鄒鵬飛　翟俊忠

【摘? 要】目的：探究對高血壓殼核腦出血應(yīng)用改良立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的效果。方法：對2018年2月-2019年10月于本院治療的74例高血壓殼核腦出血患者進(jìn)行分析，以隨機(jī)數(shù)表將其分成常規(guī)組與研究組，各37例。常規(guī)組行硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，研究組行改良立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，觀察患者的病情改善情況。結(jié)果：研究組治療后的NIHSS評分低于常規(guī)組，Barthel指數(shù)高于常規(guī)組，血腫量排空時間短于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：改良立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對高血壓殼核腦出血有良好療效，可促進(jìn)腦血腫排空，減輕神經(jīng)功能損傷。

【關(guān)鍵詞】改良立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù);高血壓;殼核腦出血

【中圖分類號】R651????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1004-7484（2020）09-0034-02

高血壓引起的殼核腦出血在臨床中較為常見，具有起病急、病情危重、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)^[1]。傳統(tǒng)救治方法通常采取開顱手術(shù)清除腦內(nèi)血腫，降顱壓，但開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，而該疾病患者多為中老年，對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受度低^[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)高速發(fā)展，該疾病的治療手段也逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展。本研究對高血壓殼核腦出血患者應(yīng)用改良立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，觀其效果，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

對2017年1月-2019年10月于本院治療的74例高血壓殼核腦出血患者進(jìn)行分析，以隨機(jī)數(shù)表將其分成2組，其中常規(guī)組37例患者，男女比例21：16;年齡51～78歲，平均（65.56±3.30）歲;GCS昏迷評分6～15分。研究組37例患者，男女比例20：17;年齡52～79歲，平均（65.77±3.51）歲;GCS昏迷評分6～14分。兩組一般資料的差異較?。?em>P>0.05）。我院倫理會批準(zhǔn)本次研究，患者知曉研究，并簽署知情同意書。患者均經(jīng)各項(xiàng)檢查確診病情，于病后48h內(nèi)行手術(shù)治療;排除：合并腦疝、嚴(yán)重腦水腫、嚴(yán)重腦中線移位等情況的患者。

1.2方法

常規(guī)組予行硬通道穿刺引流，以CT掃描定位血腫位置，將穿刺針固定于電鉆上，經(jīng)顳入路，到達(dá)血腫中心指定位置后取出針芯，接入引流袋進(jìn)行持續(xù)引流。

研究組予行改良立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，同樣以CT定位血腫位置，于額葉前部選定穿刺點(diǎn)，量出穿刺深度，確定穿刺方向與路徑。予以局部浸潤麻醉，以三棱手錐刺破皮膚及顱骨外板，鉆出骨孔，刺破硬腦膜，將帶導(dǎo)引鋼針的硅膠管置入其中，順著穿刺方向?qū)⒐枘z管慢慢送至血腫遠(yuǎn)端。采用注射器輕輕抽吸，若抽出暗紅色陳舊血，且無腦組織，則表示引流管位置良好。若抽出血液為新鮮血液顏色，則說明存在活動出血，停止抽吸，采用0.05%濃度的去甲腎上腺素冷凍生理鹽水進(jìn)行沖洗，直至沖洗液變得清亮，隨即縫合頭皮，連接引流袋與三通閥。對存在活動出血的患者，可經(jīng)三通閥側(cè)臂注入3mL0.05%濃度的去甲腎上腺素冷凍生理鹽水，1～2h后再將2～4萬單位尿激酶與3mL生理鹽水融合，經(jīng)三通閥側(cè)臂注入，4h后即可進(jìn)行引流。對無活動出血者，則可直接注入2～4萬單位尿激酶與3mL生理鹽水的溶液，4h后進(jìn)行引流。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后2周采用腦卒中量表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評估，包括其意識水平、運(yùn)動能力、語言水平等，總分42分，分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正比。以Barthel指數(shù)評估患者生活自理能力，包括飲食、穿衣等，共100分，分值與其自理能力呈正比。記錄患者的血腫排空時間，血腫量較術(shù)前降低85%以上即可算為排空。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（±S）用t比較，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組治療后的NIHSS評分低于常規(guī)組，Barthel指數(shù)高于常規(guī)組，血腫量排空時間短于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

3.討論

近年來，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在高血壓殼核腦出血治療中得到廣泛應(yīng)用，但常規(guī)硬通道穿刺引流效果不夠理想，其變形能力弱，對部分區(qū)域的血腫難以有效抽吸和引流，易出現(xiàn)血腫殘留情況，影響療效。而改良立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)經(jīng)軟通道入路，沿著血腫縱軸深入，引流管側(cè)孔與血腫接觸面積大，其引流效率更高，且能隨著血腫體積的縮小而改變形狀，始終與血腫部位保持良好接觸，持續(xù)引流，有效降低顱內(nèi)壓，緩解血腫帶來的壓迫^[3]。利用三通閥注入液化劑，則能使血腫充分液化后經(jīng)引流管流出，提高引流效果。經(jīng)額葉前部入路的安全性也更高，附近大血管和重要功能區(qū)較少，而硅膠引流管材質(zhì)柔軟，可分離腦組織和神經(jīng)纖維，減少穿刺對大腦組織和神經(jīng)功能造成的損傷，減少并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的自理能力與生活質(zhì)量^[4]。本研究結(jié)果可見，研究組治療后的NIHSS評分低于常規(guī)組，Barthel指數(shù)高于常規(guī)組，血腫量排空時間短于常規(guī)組（P<0.05），說明改良立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可有效清除患者腦內(nèi)血腫，減輕患者的神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)其恢復(fù)正常的生活自理能力。

綜上所述，改良立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對高血壓殼核腦出血的療效確切，其引流效果良好，可促進(jìn)血腫排出，減少神經(jīng)功能缺損。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉東，王建海.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（13）：1599-1601.

[2]陳江賓，姚劍清，王輝振，等.尿激酶改良灌注方式在腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后的應(yīng)用觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（28）：60-61.

[3]趙健，李曉輝，謝國強(qiáng).3D-slicer軟件在高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)中應(yīng)用[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2018，44（5）：299-302.

[4]黑博，王佳，王偉，等.基底核區(qū)高血壓腦出血的立體定向治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2019，35（1）：63-66.