河南省鶴壁京立醫(yī)院（458030）羅琳 于俊梅

乳腺癌是全球女性發(fā)病率及死亡率極高的惡性腫瘤，在我國居于女性全身惡性腫瘤第二位。乳腺癌患者在進(jìn)行手術(shù)后，由于切除乳腺組織較多，加之術(shù)后進(jìn)行放療，造成肩關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重下降。本研究采用穴位按摩聯(lián)合肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌放療患者，具有良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月在我院行乳腺癌根治術(shù)后住院進(jìn)行放射治療的85例患者，均屬于女性，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬及患者簽署知情同意書。排除精神疾病、凝血障礙患者。按照隨機(jī)抽簽法將患者分為兩組，對(duì)照組42例，年齡38～56（47.36±4.81）歲；病程3～9（6.45±1.34）月。觀察組43例，年齡35～58（48.39±5.40）歲；病程4～10（7.06±2.31）月。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在行乳腺癌根治術(shù)后均住院進(jìn)行放射治療，在此期間，對(duì)照組所有患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者常規(guī)用藥，介紹疾病的發(fā)病機(jī)制與治療效果，對(duì)患者的問題及時(shí)解答，滿足患者的需求，連續(xù)干預(yù)8周。觀察組在此基礎(chǔ)上增加肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩，內(nèi)容如下，持續(xù)干預(yù)8周。①肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：患者在住院放療期間，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者上肢訓(xùn)練，包括上臂前屈、后伸、外展及內(nèi)外旋等，30min/次，1次/d。②穴位按摩：在進(jìn)行上肢訓(xùn)練后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，選取肩髃、肩髎、曲澤、少商及內(nèi)關(guān)等穴，采用點(diǎn)按的手法，每穴點(diǎn)按2～4min，2次/d。

附表 兩組CMS評(píng)分對(duì)比（分,±s）

附表 兩組CMS評(píng)分對(duì)比（分,±s）

注：干預(yù)前組內(nèi)比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 42 34.51±4.38 42.78±3.69*觀察組 43 33.26±5.11 51.90±6.07*#

1.3 觀察指標(biāo) 肩關(guān)節(jié)功能[1]：運(yùn)用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（CMS）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)功能，共100分，包括4個(gè)維度，得分越高患者肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢查，（n,%）表示計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后觀察組的CMS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見附表。

3 討論

乳腺癌是來自于乳腺終末導(dǎo)管上皮及腺上皮的惡性腫瘤，女性發(fā)病率為99%，好發(fā)于40～60歲。臨床上多采用手術(shù)與放療相結(jié)合的方式進(jìn)行進(jìn)行治療，但由于手術(shù)與射線對(duì)患者局部組織及皮膚危害較大，會(huì)引起上肢功能障礙。因此患者進(jìn)行手術(shù)后在接受放療的同時(shí)進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

資料顯示[2]，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙是乳腺癌術(shù)后放療患者常見的臨床并發(fā)癥之一。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌根治術(shù)在手術(shù)過程中，雖然可以保留胸小肌及胸大肌，但會(huì)對(duì)肌肉周圍組織造成損傷，在術(shù)后恢復(fù)過程中引發(fā)肌肉萎縮，從而降低肩關(guān)節(jié)功能；在放療過程中，射線對(duì)局部淋巴管道的破壞，增加靜脈通道的閉塞程度，加重局部組織肌肉的纖維化，從而壓迫淋巴及靜脈管腔，嚴(yán)重影響肩部的回流通道及功能。通過臨床干預(yù)后，觀察組的CMS評(píng)分高于對(duì)照組。說明肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)功能改善效果顯著，在臨床干預(yù)中，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，不僅能夠提高肩部肌肉的肌力，并能夠改善自身姿勢的正確性，防止肌肉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，通過對(duì)患者肩部做外展、內(nèi)收及內(nèi)外旋等動(dòng)作，可以減輕組織纖維化程度，提高肩關(guān)節(jié)功能；此外，中醫(yī)認(rèn)為，穴位與經(jīng)絡(luò)是人體的重要部分，經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的徑路，通過經(jīng)絡(luò)上的腧穴刺激可達(dá)到消除病癥的目的，重點(diǎn)點(diǎn)按肩髃、肩髎等肩部穴位，可減少疼痛所帶來的活動(dòng)障礙，并對(duì)肌肉萎縮具有一定的促進(jìn)作用，點(diǎn)按曲澤、少商及內(nèi)關(guān)等遠(yuǎn)處穴位可以防止上臂痙攣，改善血液及淋巴液的循環(huán)，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)的功效，從而提高患者的肩關(guān)節(jié)功能。

綜上，肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩通過加強(qiáng)乳腺癌術(shù)后放療患者臨床干預(yù)及預(yù)防，可提高患者的肩部功能，值得臨床大力推廣。