河南省漯河市中心醫(yī)院（漯河醫(yī)專(zhuān)一附院）（462000）程金歌 朱曉華

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2017年12月我院收治的88例重型腦炎患兒，隨機(jī)將其分為常規(guī)組（44例）和亞低溫組（44例）。亞低溫組中男性28例，女性16例，年齡范圍為2個(gè)月～10歲，平均年齡為（5.0±1.5）歲；常規(guī)組中男性30例，女性14例，年齡范圍為1個(gè)月～9歲，平均年齡為（5.2±1.3）歲。不同組患兒一般資料間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)組患兒接受鎮(zhèn)靜、止痙、降溫、脫水和抗病毒等治療，亞低溫組在此基礎(chǔ)上采取亞低溫治療：首先靜脈注射冬眠1號(hào)1～1.5mg/kg，每天3次，保持體溫在35℃，72h后肌肉注射異丙嗪和氯丙嗪，劑量為每次1～2mg/kg，每天3次。兩組均持續(xù)治療10d。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 兩組患兒均采取積極護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：護(hù)理人員為患者營(yíng)造安靜和整潔的住院環(huán)境，定期對(duì)空氣、臺(tái)面和地面進(jìn)行消毒，實(shí)施隔離管理，嚴(yán)格控制探視人數(shù)和時(shí)間，確保病房?jī)?nèi)溫濕度適宜；護(hù)理人員協(xié)助患兒選取頭高足低體位，予以吸氧治療，維持呼吸道暢通，利用消毒棉墊對(duì)患兒頭、耳朵、腹股溝和腋窩進(jìn)行包裹保暖，定期清洗患兒會(huì)陰處；由于亞低溫會(huì)抑制患兒呼吸中樞，所以護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患兒體溫、呼吸、心率和瞳孔等生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒肛溫，保持肝溫在33℃～35℃，定期對(duì)患兒進(jìn)行吸痰和拍背處理，并保持氣道濕化。由于亞低溫治療時(shí)會(huì)導(dǎo)致心率加快，所以護(hù)理人員需對(duì)患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)?；純涸谖堤幚砬昂?.5h進(jìn)行血?dú)獠杉瑫r(shí)護(hù)理人員根據(jù)患兒血?dú)鈾z查結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。多數(shù)重型患兒在接受治療時(shí)，可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，所以護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行鼻飼前，先抽取胃液進(jìn)行觀(guān)察，查看是否有胃出血，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理。

附表 不同組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并比較不同組患兒存活率和死亡率。記錄并比較不同組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2比較。P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

亞低溫組患兒存活率和死亡率分別為97.7%和2.3%，常規(guī)組的存活率和死亡率分別為84.1%和5.9%，亞低溫組的存活率和死亡率均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；亞低溫組患兒高熱、低血鉀、尿崩癥、高血糖和消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

3 討論

亞低溫作用機(jī)制主要為促進(jìn)腦代謝率和耗氧量降低，在保持腦血流量和腦組織能量代謝正常的情況下，減少乳酸堆積，從而保護(hù)血腦屏障，同時(shí)還能抑制白三烯合成，減輕腦水腫，抑制大腦損傷后內(nèi)源性有害因子釋放和合成，從而起到腦細(xì)胞功能修復(fù)的目的[1]。然而對(duì)重型腦炎患兒采取治療的同時(shí)，一系列護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患兒臨床療效同樣具有重要作用。如對(duì)患兒采取亞低溫治療時(shí)，患兒體溫過(guò)低會(huì)引起血壓和心率降低，導(dǎo)致肌顫，此時(shí)護(hù)理人員需及時(shí)調(diào)整室內(nèi)溫度，并對(duì)患兒進(jìn)行保暖處理。此外，對(duì)亞低溫治療的重型患兒，護(hù)理人員還需從患兒循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等方面采取積極護(hù)理，以確保臨床治療療效和提高預(yù)后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，亞低溫組患兒存活率和死亡率均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；亞低溫組患兒高熱、低血鉀、尿崩癥、高血糖和消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；這提示亞低溫對(duì)重型腦炎患兒具有較好的治療和保護(hù)作用。研究結(jié)果與任艷霞等[2]研究報(bào)道相類(lèi)似。

綜上所述，亞低溫治療重型腦炎臨床療效較佳，而積極有效的護(hù)理干預(yù)是保障臨床治療效果的關(guān)鍵。