陳 靜， 樂 薇

(撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西撫州 331800)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是以肺功能持續(xù)破壞為主要特征的慢性肺疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶喘息、慢性咳嗽等癥狀，持續(xù)發(fā)展具有較高的致殘性〔1〕。COPD作為一種慢性、消耗性疾病，病程長，且會對患者肺功能、免疫功能造成持續(xù)性損害，老年患者因年齡增高等原因，急性發(fā)作時多引起較嚴(yán)重的免疫力下降，增加院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險，不利于疾病的有效控制〔2〕。研究發(fā)現(xiàn)，老年COPD病情波動多與日常管理不當(dāng)相關(guān)，而疾病認(rèn)知程度對患者健康管理行為具有決定作用，臨床需加強(qiáng)疾病相關(guān)健康教育〔3〕。本研究在老年COPD患者中實施多元化健康教育，旨在探討其對疾病認(rèn)知程度與院內(nèi)感染控制的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2018年12月期間我院收治的老年COPD患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各47例。研究獲得醫(yī)學(xué)理論委員會批準(zhǔn)。研究組女20例，男27例；年齡61～74歲，平均年齡(67.23±3.39)歲；病程2～16年，平均病程(9.73±2.45)年；文化程度為小學(xué)14例，初高中23例，高中以上10例；肺功能Ⅱ級34例，Ⅲ級13例。對照組女18例，男29例；年齡60～74歲，平均年齡(67.18±3.42)歲；病程2～16年，平均病程(9.69±2.48)年；文化程度為小學(xué)13例，初高中24例，高中以上10例；肺功能Ⅱ級35例，Ⅲ級12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》〔4〕診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)處于疾病加重期，需住院治療者；(3)年齡≥60歲；(4)精神正常，可自主交流，且具有小學(xué)或以上學(xué)歷；(5)自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有類似癥狀的其他類型疾病者；(2)處于疾病穩(wěn)定期，居家治療者；(3)合并器官或系統(tǒng)功能障礙，或合并其他影響運動能力疾病者；(4)合并惡性腫瘤、結(jié)核病或感染性疾病者；(5)具有精神疾病或精神病史者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)早晚巡房，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥，針對疾病管理進(jìn)行健康宣教，出院前幫助患者做好準(zhǔn)備。研究組在此基礎(chǔ)上實施多元化健康教育：(1)組建教育小組。組員包括主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)師、專科護(hù)士、科室護(hù)士長，專科護(hù)士負(fù)責(zé)資料收集及護(hù)理工作的開展，小組成員共同評估患者病情、健康教育需求。(2)評估患者教育需求?；颊呷朐?-2 d全面了解患者病情、文化程度、疾病認(rèn)知程度、健康教育需求，并根據(jù)患者不同特點制定針對性的教育計劃。(3)健康教育內(nèi)容。包括COPD形成原因、急性發(fā)作危險因素、院內(nèi)感染危險因素、癥狀識別管理、用藥規(guī)范、飲食方案、康復(fù)運動類型和方法等，并由營養(yǎng)師根據(jù)患者具體需求制定營養(yǎng)計劃，康復(fù)師一對一指導(dǎo)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練等，并要求患者家屬參與學(xué)習(xí)，以便進(jìn)行監(jiān)督管理。(4)教育方法。包括一對一口頭宣教，發(fā)放COPD相關(guān)健康宣傳冊，播放健康教育視頻，同時建立微信病友群，要求患者或其家屬參與，定期在微信平臺分享相關(guān)宣教圖片、視頻，并鼓勵患者之間積極交流；每天宣教2次，于早上9-10點與下午4-5點進(jìn)行，每次30-40 min，并在每天宣教前簡單評估患者疾病相關(guān)知識掌握情況，并據(jù)此調(diào)整教育內(nèi)容側(cè)重點。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)疾病認(rèn)知程度。采用自制調(diào)查表，包括COPD基本知識、院內(nèi)感染危險因素、疾病控制不良影響因素、日常管理注意要點、飲食攝入規(guī)范、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容等維度綜合評估，共25個條目。滿分100分，≥80分表示掌握，60～80表示部分掌握，<60分代表未掌握，總掌握率=掌握率+部分掌握率。量表Cronbach'sα系數(shù)為0.832，分半信度0.845，重測信度為0.838。(2)院內(nèi)感染情況：肺部感染、尿路感染、腸道感染等。(3)應(yīng)用慢性阻塞性肺疾病評估測試(COPD assessment test, CAT)〔5〕，從情緒、咳嗽、胸悶、咳痰、精力、睡眠6項主觀癥狀，以及運動耐力、日常運動影響度兩項耐受力評估，每項評分0～5分，評分低表示疾病控制好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知程度

研究組疾病相關(guān)知識總掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病認(rèn)知程度比較〔n(%)〕

2.2 院內(nèi)感染

研究組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組院內(nèi)感染發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 疾病控制效果

兩組干預(yù)后CAT評分均低于干預(yù)理前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組CAT評分比較分)

3 討論

COPD是一類病死風(fēng)險高的疾病，居疾病死亡原因的第四位，且隨著環(huán)境的惡化及生活方式的改變，COPD發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅老年群體身心健康及生命安全〔6〕。COPD病程長，現(xiàn)階段尚無法治愈，臨床需通過持續(xù)藥物治療配合日常管理以減少COPD急性發(fā)作次數(shù)，延緩疾病發(fā)展。但不同COPD患者對疾病認(rèn)知程度存在一定差異，老年患者因年齡、文化程度、學(xué)習(xí)能力等原因，對疾病相關(guān)認(rèn)知度較差，這也是導(dǎo)致COPD治療控制不良的主要原因之一〔7〕。

現(xiàn)階段，健康教育逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理中，在提升患者疾病認(rèn)知程度中具有一定效果，但常規(guī)健康教育多側(cè)重于疾病治療相關(guān)管理，對患者心理健康等相關(guān)干預(yù)不足，難以完全滿足患者多元化需求，致使健康教育效果參差不齊。本研究結(jié)果顯示，研究組疾病相關(guān)知識掌握率高于對照組，院內(nèi)感染發(fā)生率及CAT淋巴評分低于對照組。說明多元化健康教育在提升老年COPD患者疾病認(rèn)知程度，預(yù)防院內(nèi)感染，增強(qiáng)疾病控制效果中具有重要價值。張冬艷等〔8〕研究結(jié)果顯示，實施多元化健康教育能夠提高患者疾病認(rèn)知度及肺功能，利于疾病的有效控制，此結(jié)果與本研究相似。健康教育是一種有計劃、有系統(tǒng)、有組織的教育活動，核心是幫助受教育者樹立健康信念、糾正不良習(xí)慣、養(yǎng)成健康行為，并自覺選擇健康生活方式，以減輕或消除影響健康的危險因素〔9-10〕。本研究針對引起老年COPD患者院內(nèi)感染及疾病控制不良的影響因素，并根據(jù)患者患者心理、身體與生理等多方面健康需求，實施心理健康教育、疾病認(rèn)知教育、飲食管理教育、康復(fù)訓(xùn)練教育等多元化教育干預(yù)措施，促使患者積極面對疾病，并充分認(rèn)識疾病形成、進(jìn)展原因和日?？刂乒芾泶胧岣呋颊呒膊∠嚓P(guān)認(rèn)知程度，積極配合治療、護(hù)理，從而有效消除或減輕院內(nèi)感染危險因素，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，有利于疾病的有效控制。此外，本研究根據(jù)患者文化水平、學(xué)習(xí)能力采用多方式進(jìn)行健康教育，提高患者學(xué)習(xí)能力及知識獲取效果，更利于健康信念的健康及健康行為的改善，有利于院內(nèi)感染的有效預(yù)防和疾病的遠(yuǎn)期控制，改善患者預(yù)后。

綜上所述，多元化健康教育能夠提高老年COPD患者疾病認(rèn)知程度，降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險，增強(qiáng)疾病控制效果，值得推廣。