肖雪梅

摘要：隨著“健康中國2030規(guī)劃綱要”和醫(yī)改政策的持續(xù)深入，大健康產(chǎn)業(yè)作為一種朝陽產(chǎn)業(yè)釋放出源源不斷的發(fā)展?jié)摿?。而全民醫(yī)保是國民基本醫(yī)療保障體系，也是國際醫(yī)療改革總趨勢，對于全民醫(yī)保改革發(fā)展部方向在黨的十七大報告中便已經(jīng)進行了有效明確，但從實施效應(yīng)來看，無論是在制度方面還是成果方面，均存在一定的弊端與不足。鑒于此，文章通過對“全民醫(yī)?！焙汀敖】抵袊眱烧哧P(guān)系的深入探討，并以大健康產(chǎn)業(yè)為背景為全民醫(yī)保未來發(fā)展目標(biāo)和方向進行梳理和明確。

關(guān)鍵詞：大健康;全民醫(yī)保;發(fā)展目標(biāo);發(fā)展方向

一、“全民醫(yī)?！笔菍崿F(xiàn)“健康中國”的基礎(chǔ)

在“健康中國”建設(shè)過程中，其根本目的主要圍繞全民健康開展。通常，不健康現(xiàn)象的形成主要由疾病等因素所引起，該因素的存在制約了健康中國的建設(shè)與發(fā)展。而醫(yī)療保險的主要職責(zé)是為大眾減輕因疾病所帶來的巨大經(jīng)濟壓力，以部分醫(yī)療費用的支出對罹患疾病家庭進行經(jīng)濟補償，在某種程度上有助于降低國民在疾病治療方面的擔(dān)憂和顧慮。通過費用補償機制醫(yī)療保險可在人們患病后，避免因自身經(jīng)濟條件限制難以及時就醫(yī)現(xiàn)象的發(fā)生。對民眾醫(yī)療需求形成了有效保障，在長期社會實踐過程中提升全體國民的整體健康生活水平，為全面疾病治療提供必要的健康保護條件。在這種大背景下，“全民醫(yī)保”成為實施健康保護的有力措施。從這個意義上來講，推行全民醫(yī)保勢在必行，是達(dá)到“健康中國”的前提和基礎(chǔ)。

二、大健康背景下的全民醫(yī)保的發(fā)展目標(biāo)與方向

（一）保底作用是基本醫(yī)保的“基本功”

《中國衛(wèi)生》雜志社編委、《健康報》社副總編輯閆麗新在報道中提出：近些年，隨著全民醫(yī)保體系的逐步健全與完善，實現(xiàn)了國民醫(yī)保全覆蓋，城市居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保制度得到了系統(tǒng)整合，形成了職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦法，國家逐年加大醫(yī)保補貼投入，進一步提高了醫(yī)保籌資和保障水平，重特大疾病醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險、疾病應(yīng)急救助逐步推開并有效深入，為商業(yè)健康保險發(fā)展提供了動力。當(dāng)然由于整體社會的高期望和高要求，社會對中國醫(yī)保部門的管理水平、保障水平以及服務(wù)水平還抱有較大的期待。

國家衛(wèi)生計生委體改司綜合協(xié)調(diào)處處長楊志光：從黨的責(zé)任來看，為人民群眾全身心健康提供可靠保障，一直以來都是其重要職責(zé)，醫(yī)療保障體系的建設(shè)是保障人民群眾醫(yī)療權(quán)益的重要經(jīng)濟社會基礎(chǔ)，聚焦全民醫(yī)保提質(zhì)增效話題，也是實現(xiàn)特色化醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵，因此，如何加快推動我國醫(yī)保水平和質(zhì)量，在效率與公平兩者之間建立起統(tǒng)一關(guān)系，儼然已成為當(dāng)下較為深刻話題。

對于基本醫(yī)療保障制度的構(gòu)建而言，應(yīng)自始至終堅持“可持續(xù)、保基本、兜底線”的理念原則，并以多元化、規(guī)范化、社會化的籌資來源、制度建設(shè)以及管理服務(wù)等為發(fā)展依據(jù)，對醫(yī)保調(diào)整依據(jù)、調(diào)整權(quán)限以及決策程序等進行有效明確，避免范圍擴大化過程中出現(xiàn)盲目性，而應(yīng)在于實際籌資水平自相適應(yīng)的前提下對相關(guān)保障機制進行系統(tǒng)調(diào)整。

實施全民醫(yī)保要落在實處，不能喊口號、走形式。在創(chuàng)新、改革的主旋律下，完成醫(yī)療制度改革則成為全民醫(yī)保增效提質(zhì)的核心環(huán)節(jié)。推行醫(yī)保改革，是全過程改革尤其體現(xiàn)在制服方面的改革，已成為醫(yī)保改革的發(fā)動引擎。目前，“三醫(yī)聯(lián)動”已成為醫(yī)保改革的焦點，這牽扯著制度方面的變革也與每位投保人息息相關(guān)。推行制服改革還涉及到病種、住院時長（是否住院）、結(jié)算機制等等，但根本在于保證投保人的個人利益，若以天為計算住院付費標(biāo)準(zhǔn)，或?qū)箐N付費落實到病種或某一藥品，則還在某種程度上刺激了藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的推出。與此同時，還應(yīng)加快提升商業(yè)健康保險服務(wù)質(zhì)量，將商業(yè)保險引入大病保險并展開深入探索，促使效率的全面提升。此外，確保商業(yè)保險在基本醫(yī)保中優(yōu)勢的全面發(fā)揮，促使“多元化”競爭格局在基本醫(yī)保中的形成。

（二）支付方式改革是重要抓手

上海市人社局醫(yī)保處處長張超：在全民醫(yī)保逐步確立的今天，基本醫(yī)療保險制度在我國的覆蓋范圍逐漸擴大和延伸，所造成的影響力也逐步擴大，因此現(xiàn)代醫(yī)療改革中醫(yī)保支付方式的改革成為其中一項至關(guān)重要的內(nèi)容。首先，其改革實現(xiàn)的關(guān)鍵就在于其手段創(chuàng)新，機制等所起到的作用屬于次要內(nèi)容。從管理系統(tǒng)來看，醫(yī)保管理是一項系統(tǒng)化工程，對基本職能和基本權(quán)益的保障是其發(fā)展基石，基于該職能背景下，應(yīng)加快實現(xiàn)醫(yī)保支付功能在補償功能、保障功能、控費功能、籌資功能、談判功能等方面的統(tǒng)一，確保調(diào)控資源自身基礎(chǔ)性作用的全面發(fā)揮。另外，對于醫(yī)保支付方式的改革主要集中在兩個方面：一方面，需建立相關(guān)機制，將機制內(nèi)容進行明確和定位，什么情況下什么方向是穩(wěn)暢的，什么方向是雙方都可以接受的;另一方面，在相關(guān)機制全面建立的基礎(chǔ)上實施微觀管理手段。

河南省醫(yī)改辦專職副主任張若石：如果沒有醫(yī)保的支撐，沒有醫(yī)保支付方式改革的深入推進，分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，尤其是公立醫(yī)院改革是做不成的。作為社會醫(yī)療的最重要構(gòu)成部分，醫(yī)保改革已成為全社會關(guān)注的焦點性問題。以全民醫(yī)保體系為改革背景，如何正確看待并實施制服方式改革，不僅關(guān)系到每位社會人士的經(jīng)濟利益，而且關(guān)系到社會的穩(wěn)定與人民的健康。在上述條件下，如何構(gòu)建全民性的醫(yī)保體系，如何提升醫(yī)保制服的效能已成為我們當(dāng)前必須面對的嚴(yán)峻問題。可以說，這兩個點已成為整個醫(yī)保改革、創(chuàng)新的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，理性客觀的對待和處理是我們改革成果的具體體現(xiàn)。

（三）商業(yè)保險需進一步優(yōu)化

北京市衛(wèi)生計生委醫(yī)改辦常務(wù)副主任高星：應(yīng)加快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、醫(yī)保藥品目錄、商業(yè)健康保險發(fā)展、城鄉(xiāng)醫(yī)保整合等等，目前，我國在醫(yī)療改革領(lǐng)域頒布了一系列文件，相關(guān)政策文件的提出和實施，在某種程度上直接影響我國醫(yī)療保險制度的建立和完善，有效推動了醫(yī)療改革中各項工作的進步與發(fā)展。此外，與直接就醫(yī)相互銜接的康復(fù)性護理，是醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性構(gòu)成。該領(lǐng)域可與商業(yè)保險銜接，從而確保患者后期治療與康復(fù)。以現(xiàn)有國家制度來看，實施醫(yī)療保險改革還需推進商業(yè)保險公司增設(shè)新的險種，全面統(tǒng)籌設(shè)計康復(fù)型保險，并在條件允許的基礎(chǔ)上推進中醫(yī)養(yǎng)生保健與后續(xù)康復(fù)相融合，也為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的復(fù)興提供必要的外部條件。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來：在我國全部醫(yī)療費用開支的未來發(fā)展過程中，需進一步增強商業(yè)保險在其中的補償性作用。通過市場經(jīng)濟的調(diào)整，達(dá)到醫(yī)療保險的平衡性發(fā)展，在市場競爭機制的作用題下，相互支撐相互促進。在對我國衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)的調(diào)查與研究發(fā)現(xiàn)，其中僅有3.55%為商業(yè)保險，其在將賠償和社保報銷等補償功能方面的占比相對較低，因此，在健康中國2030規(guī)劃綱要中，應(yīng)重點突出商業(yè)保險在其中的責(zé)任和作用。

三、結(jié)束語

綜上所述，健康是任何一個社會發(fā)展的基礎(chǔ)，屬于民生計劃范疇內(nèi)的重要構(gòu)成。實施大健康計劃需要全社會聯(lián)動，不同部門間的相互協(xié)調(diào)，在實踐中推動相關(guān)制度的統(tǒng)籌發(fā)展，而全面醫(yī)保的重要功能以及角色定位，成為健康中國建設(shè)過程中一項基礎(chǔ)性的及制度安排，需確保在現(xiàn)代醫(yī)療體系建設(shè)過程中的穩(wěn)步推進。

參考文獻(xiàn)：

[1]高和榮，夏會琴.去身份化和去地域化：中國社會保障制度的雙重整合[J].哈爾濱工業(yè)大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2015，14 （01）：269-271.

[2]王東進.健全全民醫(yī)保體系一定要有問題意識[J].中國醫(yī)療保險，2013，07 （12）：5-7.

[3]鄭功成.健康中國建設(shè)與全民醫(yī)保制度的完善[J].學(xué)術(shù)研究，2018，15 （21）：275-278.