河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）高紅燕

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為質(zhì)量管理體系重要原則之一，該方法強(qiáng)調(diào)的是質(zhì)量管理體系除了提升產(chǎn)品的質(zhì)量，還需加強(qiáng)過(guò)程的改進(jìn)力度，過(guò)程的控制是維持質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。靜脈藥物配置作為患者用藥前十分重要的環(huán)節(jié)，藥品配置效果與質(zhì)量直接影響患者用藥的安全性，而為了確保靜脈用藥安全、可靠且及時(shí)，我院現(xiàn)對(duì)靜脈藥物配置中心配置人員實(shí)施持續(xù)質(zhì)量并對(duì)應(yīng)用效果作具體分析?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院41名靜脈藥物配置中心配置人員納入研究，其中男24名，女17名；年齡22～48歲，平均年齡（31.49±6.83）歲；工作時(shí)間2～26年，平均（8.54±4.36）年。自2017年5月～2017年11月對(duì)配置中心實(shí)施6個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并取2017年5月前連續(xù)7d常規(guī)工作日參與靜脈藥物配置工作人員衛(wèi)生執(zhí)行情況作為改進(jìn)前數(shù)據(jù)，同時(shí)抽取2017年11月后連續(xù)7d常規(guī)工作日配置人員的衛(wèi)生執(zhí)行情況作為改進(jìn)后數(shù)據(jù)，做前后對(duì)比分析。

1.2 方法 （1）問(wèn)題分析：配置前普藥倉(cāng)、化療倉(cāng)、三升倉(cāng)及抗生素倉(cāng)的洗手率均低，而配置后三升倉(cāng)與普藥倉(cāng)洗手率較低，化療倉(cāng)在配置完成后均洗手且清洗合格。（2）原因分析：配置人員認(rèn)為配置前可以免去洗手，手套起到隔絕作用；配置任務(wù)繁重，人員缺乏，為保證藥品能夠及時(shí)供應(yīng)，導(dǎo)致洗手過(guò)程被疏忽；受季節(jié)影響，水溫度較低，加之洗手時(shí)間較長(zhǎng)，洗手后皮膚易干燥致皸裂，且洗手劑對(duì)手部存在刺激，擔(dān)心損傷皮膚；洗手設(shè)備較少，同一時(shí)間使用潔凈間的人數(shù)過(guò)多；隨從心理，發(fā)現(xiàn)他人有不洗手情況便追從；衛(wèi)生管理檢查不夠嚴(yán)格。（3）改進(jìn)策略：①增加洗手設(shè)備，加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，并定期進(jìn)行抽查。②完善衛(wèi)生管理規(guī)章制度，實(shí)施獎(jiǎng)懲策略，定期檢查配置人員手部衛(wèi)生并予以公示。③調(diào)配工作人員，人員不足情況及時(shí)補(bǔ)充到位，減輕調(diào)配人員的工作負(fù)荷。④成立衛(wèi)生監(jiān)督小組，對(duì)質(zhì)量控制方案不斷改進(jìn)修訂，增強(qiáng)所有配置人員的衛(wèi)生意識(shí)。⑤工齡與職稱高的工作人員需做好帶頭作用，挑選負(fù)責(zé)的帶教老師，使實(shí)習(xí)生、新員工等能夠在初進(jìn)科室便養(yǎng)成洗手習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 改進(jìn)前與改進(jìn)后分別抽取346次衛(wèi)生執(zhí)行情況作調(diào)查分析，統(tǒng)計(jì)執(zhí)行洗手次數(shù)與合格洗手次數(shù)；統(tǒng)計(jì)改進(jìn)前后41名配置人員的相關(guān)知識(shí)考核情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，比較用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生執(zhí)行情況 改進(jìn)后配置人員執(zhí)行洗手次數(shù)與合格洗手次數(shù)均較改進(jìn)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 改進(jìn)前后配置人員衛(wèi)生執(zhí)行情況對(duì)比[n(%)]

2.2 相關(guān)知識(shí)考核情況 改進(jìn)后配置人員相關(guān)知識(shí)考核總合格率為92.68%，較改進(jìn)前的65.85%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前在院內(nèi)的實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生工作的依從性仍舊很低，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為一項(xiàng)系統(tǒng)且科學(xué)的管理模式，能夠?qū)⑷尜|(zhì)量管理作為基礎(chǔ)，加強(qiáng)對(duì)過(guò)程與環(huán)節(jié)的監(jiān)控[2]。靜脈藥物配置中心工作內(nèi)容是全院科室的靜脈藥物配置，任何環(huán)節(jié)的差錯(cuò)均可能造成嚴(yán)重感染，產(chǎn)生的損失不可估量。本次研究結(jié)果顯示，改進(jìn)后配置人員執(zhí)行洗手次數(shù)與合格洗手次數(shù)均較改進(jìn)前高，配置人員相關(guān)知識(shí)考核總合格率較改進(jìn)前高，提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于靜脈藥物配置中心可有效提升配置人員執(zhí)行洗手率與合格洗手率，同時(shí)可提升配置人員對(duì)相關(guān)知識(shí)考核的合格率，增強(qiáng)配置人員對(duì)衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)識(shí)。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，對(duì)操作過(guò)程展開(kāi)分析與總結(jié)，找出問(wèn)題所在，從而制定解決措施，整個(gè)過(guò)程全體配置人員均有參與，可增加配置人員的責(zé)任心，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性與主動(dòng)性；而實(shí)施的整個(gè)過(guò)程注重質(zhì)量的監(jiān)督，不斷將質(zhì)量改進(jìn)、創(chuàng)新，使衛(wèi)生質(zhì)量管理一直處于良性循環(huán)狀態(tài)，保證了質(zhì)量管理的持續(xù)性。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于靜脈藥物配置中心可有效改善配置人員洗手情況，提升其相關(guān)知識(shí)考核合格率，減少細(xì)菌傳播。