河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院（471000）王耀堂

通過胃腸鏡檢查雖然能對(duì)胃腸疾病進(jìn)行明確，但是作為一種侵入性檢查，會(huì)對(duì)患者造成一定痛苦，接受程度并不高；而無痛胃腸鏡檢查則開始受到更多人的關(guān)注和重視[1]。無痛胃腸鏡檢查是指通過注射鎮(zhèn)靜藥物和麻醉藥物，進(jìn)而來抑制中樞，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的效果，讓患者耐受性提高，降低其應(yīng)激反應(yīng)，保證各項(xiàng)操作能順利開展?，F(xiàn)階段臨床中在開展無痛胃腸鏡檢查時(shí)，常常選擇芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，芬太尼雖然具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，然而卻會(huì)顯著抑制呼吸，影響患者通氣[2]；丙泊酚具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效果，起效和蘇醒快，但是鎮(zhèn)痛效果卻并不理想。最近幾年，地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉開始應(yīng)用于無痛胃腸鏡檢查中，其臨床效果也得到了證實(shí)和肯定[3]。本研究主要觀察分析了無痛胃腸鏡檢查應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的臨床效果，現(xiàn)作如下分析。

1 一般資料與方法

附表 觀察比較兩組麻醉效果（±s）

附表 觀察比較兩組麻醉效果（±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效（min） 意識(shí)消失（min） 術(shù)后睜眼（min） 丙泊酚用量（mg） 醒后疼痛評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 60 1.67±0.22 46.44±5.13 8.35±2.13 141.84±5.54 2.03±0.96對(duì)照組 60 1.63±0.23 47.35±5.07 12.34±4.33 155.85±6.33 2.06±1.04 t 0.9735 0.9773 6.4048 12.9008 0.1642 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

1.1 一般資料 本文所選120例接受無痛胃腸鏡檢查的患者均為我院2016年2月～2018年3月所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者或者其家屬簽署知情同意書；ASA分級(jí)為I級(jí)、II級(jí)；無臟器慢性疾病；體質(zhì)量為45～80kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；藥物過敏患者；內(nèi)鏡檢查禁忌癥患者；ASA分級(jí)為III～I(xiàn)V級(jí)。按照隨機(jī)方法將120例患者分成兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各60例。對(duì)照組中，男女分別為34例、26例；其體質(zhì)量為46～76kg，平均體質(zhì)量為（62.3±5.4）kg；其年齡為52～74歲，平均年齡為（64.1±3.3）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男女分別為32例、28例；其體質(zhì)量為48～78kg，平均體質(zhì)量為（62.7±4.9）kg；其年齡為54～73歲，平均年齡為（64.6±3.1）歲。在基線資料方面兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 患者在接受無痛胃腸鏡檢查前12小時(shí)應(yīng)嚴(yán)格禁食，檢查前8小時(shí)應(yīng)禁飲；術(shù)前半小時(shí)肌肉注射0.5mg阿托品；選擇ILC-100型心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的二氧化碳分壓、血氧飽和度、脈搏、心率以及血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，為患者構(gòu)建靜脈通路。

對(duì)照組選擇芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉：靜脈注入1μg/kg芬太尼，5分鐘后給予丙泊酚靜脈注射，注射速度應(yīng)緩慢，注射劑量設(shè)置為2～3mg/kg；在患者睫毛反射和意識(shí)消失后則實(shí)施插管檢查。實(shí)驗(yàn)組選擇地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉：靜脈注射0.1mg地佐辛，注射速度應(yīng)緩慢，5分鐘后給予2～3mg/kg丙泊酚靜脈注射；在患者睫毛反射和意識(shí)消失后則實(shí)施插管檢查。術(shù)中應(yīng)選擇微量注射泵給予丙泊酚注射，注射劑量為每小時(shí)3～5mg/kg，完成手術(shù)時(shí)停藥，在患者完全恢復(fù)自主呼吸時(shí)拔管。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①對(duì)麻醉效果進(jìn)行觀察分析，包括意識(shí)消失時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、丙泊酚用量、術(shù)后睜眼時(shí)間以及醒后疼痛評(píng)分；②對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察，包括惡心嘔吐、呼吸抑制、術(shù)中體動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS21.0軟件來統(tǒng)計(jì)和分析本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，選擇卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，選擇t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較麻醉效果 在丙泊酚用量以及睜眼時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；在意識(shí)消失時(shí)間、麻醉起效時(shí)間以及醒后疼痛評(píng)分方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如附表所示。

2.2 觀察比較不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.3%（11/60），實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（3/60），實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

臨床中在對(duì)胃腸道疾病進(jìn)行檢查診斷時(shí)，胃腸鏡檢查是最有效和最常用的一種檢查方式；傳統(tǒng)電子胃鏡檢查在經(jīng)過患者咽喉部時(shí)，所形成的刺激比較強(qiáng)烈，進(jìn)而讓患者出現(xiàn)各種不適，容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如心慌氣短、嗆咳、惡心嘔吐等；特別兒童或老年人群，不能有效配合，甚至可能拒絕檢查[4]。所以積極開展和推廣無痛胃腸鏡檢查就顯得非常重要。

現(xiàn)階段臨床中在開展無痛胃腸鏡檢查時(shí)，常常選擇芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉。芬太尼為臨床中常用的純阿片類受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果比較理想；除此之外，芬太尼不會(huì)顯著影響機(jī)體的心血管系統(tǒng)[5]。丙泊酚則是臨床中應(yīng)用較為廣泛的靜脈麻醉藥物之一，其作用平穩(wěn)，起效速度快，而且該藥物的半衰期短，能在體內(nèi)快速消退，患者能及時(shí)蘇醒，為靜脈麻醉的一種基礎(chǔ)性藥物；但是丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果并不理想，在給藥劑量逐漸增加的過程中，會(huì)在一定程度上抑制循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，需要和其他麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用[6]。聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚與芬太尼，能讓丙泊酚用量顯著減少，并讓循環(huán)抑制減輕。本研究對(duì)照組中，5例患者發(fā)生呼吸抑制，結(jié)果顯示芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉無法讓患者呼吸保持穩(wěn)定。

地佐辛為阿片類受體混合激動(dòng)-拮抗劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，比卡帶因、嗎啡強(qiáng)，主要是對(duì)k受體激動(dòng)，部分拮抗或激動(dòng)μ受體，對(duì)δ受體的作用比較輕微，δ受體、μ受體和呼吸抑制之間的關(guān)系非常密切，所以地佐辛不會(huì)顯著抑制呼吸，不容易成癮。所以和芬太尼相比較，地佐辛不會(huì)顯著抑制呼吸系統(tǒng)，能讓患者呼吸系統(tǒng)保持穩(wěn)定。本研究中，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.3%（11/60），實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（3/60），實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)果顯示地佐辛的安全性較高。此外，在丙泊酚用量以及睜眼時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)果顯示，地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉能讓患者意識(shí)及時(shí)恢復(fù)；胃腸道刺激也會(huì)隨丙泊酚用量的減少而顯著減輕。

總之，無痛胃腸鏡檢查應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的效果比較理想，患者能快速清醒，而且安全性較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。