李永琳

貴州省鳳岡縣人民醫(yī)院病理科，貴州鳳岡 564200

現(xiàn)階段，甲狀腺乳頭狀癌在我國(guó)臨床上具有比較高的發(fā)病率，為甲狀腺惡性腫瘤類疾病之一，能夠?qū)颊叩纳硇慕】翟斐呻p重?fù)p害，并能嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[1]。通過(guò)分析腫瘤的臨床病理特征及其預(yù)后兩者之間的關(guān)系，能夠?yàn)榧膊〉姆乐喂ぷ魈峁┲匾笇?dǎo)[2]。該研究，將以76例甲狀腺乳頭狀癌患者（接診于2003年1月—2018年12月）為對(duì)象，著重分析甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理特征及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入該院接診的甲狀腺乳頭狀癌患者76例，包含男性10例和女性66例，年齡介于14～65歲之間，平均（40.25±6.17）歲?；颊卟±畔⑼暾?，依從性良好，且簽署知情同意書。研究在獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行，排除失訪者、病例信息缺失者、未簽署知情同意書者、治療期間死亡者與依從性較差者。

1.2 方法

綜合分析該組76例患者的病例資料，充分了解其疾病的臨床病理特征，并對(duì)其進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)死亡與復(fù)方者例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)臨床癥狀與相關(guān)檢查結(jié)果的分析

該組76例患者的首發(fā)癥狀均是頸部出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，且大部分腫塊都能隨著吞咽而上下移動(dòng)，少數(shù)患者伴有壓迫感與吞咽困難癥狀。Ⅰ同位素掃描結(jié)果提示，大部分為涼結(jié)節(jié)亦或者是冷結(jié)節(jié)，建議采取甲狀腺腫手術(shù)亦或者是甲狀腺瘤手術(shù)治療方案。

2.2 對(duì)臨床病理形態(tài)的分析

通過(guò)巨檢可以發(fā)現(xiàn)，腫塊為單個(gè)結(jié)節(jié)，部分為局部硬化結(jié)節(jié)與多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，少數(shù)為囊腫，且囊內(nèi)存在乳頭狀突起的情況，切面為灰白色乳頭亦或者是細(xì)顆粒狀，一些存在砂礫感，經(jīng)測(cè)量，腫塊的直徑在0.4～7.1 cm的范圍之內(nèi)。鏡檢結(jié)果提示，該組76例病患中，有浸透亦或者是浸潤(rùn)胞膜者有40例，占總比例的52.63%；有纖維性間質(zhì)反應(yīng)者有24例，占總比例的31.58%；血管中存在癌栓者有9例，占總比例的11.84%；核空，為毛玻璃樣改變，且部分伴有假包涵體與核溝者有71例，占總比例的93.42%，其癌組織多級(jí)亦或者是1～3級(jí)分枝乳頭，部分存在核分裂象，且細(xì)胞分化程度較好。當(dāng)中，有3例在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中存在隱形乳頭狀癌，其直徑在0.4 cm左右的范圍之內(nèi)。2例橋本氏病，且伴有一側(cè)乳頭狀癌，占總比例的2.63%。存在砂礫體者有21例，占總比例的27.63%，通常分布于癌組織和乳頭間質(zhì)的纖維間質(zhì)中，且砂礫體為圓形，為同心圓結(jié)構(gòu)，其直徑在14～50 μm的范圍之內(nèi)，經(jīng)HE染色可見(jiàn)黑色亦或者是深藍(lán)色。濾泡型乳頭狀癌者有6例，占總比例的7.89%，其癌組織為異型濾泡排列，且核呈毛玻璃樣，存在核溝。

2.3 對(duì)治療及隨訪結(jié)果的分析

該組76例患者均獲得1～15年的隨訪，平均（6.25±1.37）年。當(dāng)中，健康存活者有64例，占總比例的84.21%；復(fù)發(fā)者有7例，占總比例的9.21%；死亡者有5例，占總比例的6.58%。在該5例死亡病例中，有3例死于腫瘤復(fù)發(fā)，有2例死于腫瘤轉(zhuǎn)移。

從患者年齡和性別上看，64例健康存活者的平均年齡為 （32.18±2.67）歲；7例復(fù)發(fā)者的年齡為（41.68±3.29） 歲，5 例死亡者的年齡為 （44.07±3.82）歲。10例男性患者中，健康存活者有4例，占總比例的40.0%；復(fù)發(fā)者有4例，占總比例的20.0%；死亡者有2例，占總比例的20.0%。66例女性患者中，健康存活者有60例，占總比例的90.91%；復(fù)發(fā)者有3例，占總比例的4.55%；死亡者有3例，占總比例的4.55%。

2.4 對(duì)手術(shù)方法和預(yù)后兩者間關(guān)系的分析

該組76例患者都接受手術(shù)治療，并在術(shù)后應(yīng)用甲狀腺素片，輔以化療亦或者是放療。從表1中可以看出，單純腫瘤切除治療的死亡率比較高，而淋巴結(jié)清掃聯(lián)合腺葉切除治療的死亡率和復(fù)發(fā)率則比較低。

表1 該組手術(shù)方法和隨訪結(jié)果相關(guān)性的分析表[n（%）]

3 討論

該研究結(jié)果顯示，在納入的76例患者當(dāng)中，男性有10例，女性有66例，男女性患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有報(bào)道稱[3]，女性發(fā)生甲狀腺乳頭狀癌的高峰年齡段為20～40歲，而男性則多發(fā)于年齡超過(guò)40歲的群體。根據(jù)甲狀腺腫瘤組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，也就是腫瘤組織當(dāng)中存在乳頭結(jié)構(gòu)，乳頭成分較少，亦或者是為單純的濾泡結(jié)構(gòu)，若瘤細(xì)胞存在群集特征，有核溝與毛玻璃樣核，即可判定為乳頭狀癌[4-5]。76例患者中，存在毛玻璃樣核者有71例，占總比例的93.42%；存在砂粒體者有21例，占總比例的27.63%。臨床普遍認(rèn)為砂粒體、毛玻璃樣核、假包涵體與核溝都是甲狀腺乳頭狀癌組織學(xué)診斷的幾個(gè)重要依據(jù)[6]。為進(jìn)一步提高甲狀腺乳頭狀癌癌診斷的準(zhǔn)確率，需嚴(yán)格注意對(duì)結(jié)節(jié)的真性亦或者是假性乳頭狀增生進(jìn)行觀察與評(píng)估，特別是真性乳頭狀增生比較容易被誤診成為乳頭狀癌[7]。

甲狀腺隱形乳頭狀癌，也就是微小癌，其直徑＜1.0 cm，病理基礎(chǔ)為患者本身就存在甲狀腺疾病[8]，由于甲狀腺隱形乳頭狀癌的漏診率非常高，所以，臨床醫(yī)師需對(duì)患者的甲狀腺標(biāo)本進(jìn)行采集，并予以書頁(yè)狀切開(kāi)處理，進(jìn)行連續(xù)切片，然后再完成相應(yīng)的病理組織學(xué)檢查，可在一定程度上提高甲狀腺微小癌的診斷準(zhǔn)確率。隨訪發(fā)現(xiàn)，該組76例患者中，健康存活者有64例（84.21%），復(fù)發(fā)者有7例（9.21%），死亡者有 5例（6.58%），這與陳強(qiáng)[9]的研究結(jié)果相似。在陳強(qiáng)的研究中，對(duì)25例甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行了2～25年的隨訪，結(jié)果顯示，健康存活者有20例（80.0%）。復(fù)發(fā)者有3例（12.0%），死亡者有2例（8.0%）。該研究中，經(jīng)手術(shù)治療與術(shù)后輔助治療后，單純腫瘤切除治療者的健康存活率最低，淋巴結(jié)清掃聯(lián)合雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃治療者的健康存活率最高。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌患者的預(yù)后通常都比較好，但對(duì)于接受單純腫瘤切除治療的患者來(lái)說(shuō)，其預(yù)后則相對(duì)較差，而接受淋巴結(jié)清掃和腺葉擴(kuò)大切除術(shù)治療患者的預(yù)后則相對(duì)較好。