扈麗娟 張 昱

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見(jiàn)慢性肺部疾病，其主要以不完全可逆的氣流受限作為臨床表現(xiàn)，若機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間存在氣流受限情況，易導(dǎo)致其缺氧和肺血管床減少，誘發(fā)血管重塑和肺動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而形成右心室肥大和動(dòng)脈高壓，最終引起心力衰竭[1]。慢性阻塞性肺疾病常合并多種并發(fā)癥，以慢性肺心病最為常見(jiàn)，二者一旦合并，易加重病情發(fā)展。目前臨床對(duì)于該疾病一般以西醫(yī)治療為主，但治療效果不佳，且復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致其使用受到限制[2]。本文通過(guò)分析2組慢性阻塞性肺疾病急性加重合并慢性肺心病急性期患者的各項(xiàng)情況，總結(jié)其治療效果，具體見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料以慢性阻塞性肺疾病急性加重合并慢性肺心病急性期患者200例作為研究對(duì)象，收取時(shí)間為：2017年6月—2018年8月。觀察組(100例)：男性50例、女性50例，年齡48～77歲，平均為(62.12±1.32)歲。對(duì)照組(100例)：男性51例、女性49例，年齡49～77歲，平均為(62.54±1.74)歲。將2組慢性阻塞性肺疾病急性加重合并慢性肺心病急性期患者性別、年齡等資料進(jìn)行對(duì)比和分析，P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，主要以無(wú)創(chuàng)通氣、維持呼吸道通暢、控制心律失常和心力衰竭、氧療、抗凝、抗感染等綜合治療為主，共治療15 d為(一個(gè)療程)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)不同證候分型，實(shí)施辨證施治。風(fēng)寒襲肺型：以咳嗽咳痰作為臨床表現(xiàn)，且伴有四肢酸痛無(wú)汗、發(fā)熱惡寒等癥狀，兼有心悸、面色白、脈或緊或浮、胸悶氣短、苔白[3]。治療方面應(yīng)以宣通心陽(yáng)、宣肺解表作為治療目的。經(jīng)典藥方為三拗湯合枳實(shí)薤白桂枝湯加減，藥方組成為瓜蔞、麻黃、杏仁和甘草，具有止咳平喘、宣肺解表的效果；加用厚樸、薤白、枳實(shí)、桂枝，祛痰下氣、通陽(yáng)散結(jié)。上述藥方用水煎服，每日1劑，共治療15 d。痰熱壅肺型：明顯可見(jiàn)喘息氣急或咳嗽，存在大便干結(jié)、口干發(fā)熱，兼有胸悶煩躁、舌質(zhì)紅、脈細(xì)滑、舌黃膩、失眠多夢(mèng)等癥狀。治療方面應(yīng)以寧心安神、清肺化痰為主。經(jīng)典藥方為清氣化痰湯合黃連溫膽湯加減，藥方組成為瓜蔞仁、茯苓、枳實(shí)、杏仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲、生姜、清半夏、膽南星、陳皮、黃連、黃芩，上述藥方用水煎服，每日1劑，共治療15 d。痰蒙神竅型：以手足痙攣、神志異常、喉中痰鳴、喘息氣促等為臨床表現(xiàn)，兼有肢體沉重、形體肥胖、舌白滑或黃膩、舌質(zhì)紅或淡、胸悶氣促明顯。應(yīng)以豁痰開(kāi)竅、宣肺平喘作為治療方法[4]。經(jīng)典藥方為瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減，藥方組成為薤白、人參、陳皮、清半夏、竹茹、瓜蔞實(shí)、茯苓、甘草、制天南星、枳實(shí)、生姜、石菖蒲，用水煎服，每日1劑，治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比和分析觀察組、對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)、心功能指標(biāo)以及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用率表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比2組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)相比無(wú)明顯差異，P>0.05；觀察組患者治療后全血黏度低切(8.13±1.02)mPa·s、全血黏度高切(6.51±1.02)mPa·s、血漿黏度(1.51±0.21)mPa·s、紅細(xì)胞壓積(0.41±0.11)%均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.2 2組患者心功能指標(biāo)對(duì)比與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后EDV(63.22±1.32)ml、ESV(38.16±1.21)ml更低，RVEF(45.65±1.02)%、AT(0.19±0.01)s更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者心功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

研究顯示，慢性阻塞性肺疾病作為一種全身效應(yīng)性疾病，其具有十分長(zhǎng)的病程，進(jìn)而增加其肺循環(huán)阻力，形成肺動(dòng)脈高壓[5]。而慢性阻塞性肺疾病急性加重合并慢性肺心病急性期作為一個(gè)急性事件，其主要以呼吸道癥狀加重作為臨床表現(xiàn)，需改變以往治療方案，若未能及時(shí)尋求有效的治療，易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到影響，同時(shí)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

目前臨床對(duì)于該疾病的治療一般以糾正心衰、控制心律失常、抗凝、抗感染、氧療等方式為主，但存在較多不足，例如：依從性差、療效不佳、療程長(zhǎng)等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎納氣、肺主氣，腎主納氣以吸清、肺主呼吸以排濁，若肺長(zhǎng)時(shí)間處于病理狀態(tài)，易導(dǎo)致其肺腎氣虛，難以排出濁氣，清氣難入，易致氣虛血滯，其心脈被阻滯而發(fā)病，故認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)為該疾病的病理特征。對(duì)于疾病穩(wěn)定期，則以本虛為主，對(duì)于急性期，則以邪實(shí)為急[6，7]。根據(jù)上述理論，在常規(guī)西藥的治療基礎(chǔ)上給予其辨證施治，由此達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。對(duì)于風(fēng)寒襲肺型以三拗湯合枳實(shí)薤白桂枝湯加減治療為主，由此達(dá)到祛痰下氣、通陽(yáng)散結(jié)的效果；對(duì)于痰熱壅肺型以清氣化痰湯合黃連溫膽湯加減治療為主，具有清肺化痰、安神的作用；對(duì)于痰蒙神竅型以瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療為主，具有宣肺平喘的效果[8]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組慢性阻塞性肺疾病急性加重合并慢性肺心病急性期患者治療后，血液流變學(xué)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后EDV(63.22±1.32)ml、ESV(38.16±1.21)ml更低，RVEF(45.65±1.02)%、AT(0.19±0.01)s更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并慢性肺心病急性期臨床療效十分顯著，且安全性高，能夠改善患者心功能，值得進(jìn)一步推廣與探究。