彭新軍，胡慧平

宜春歐陽骨科醫(yī)院 (江西宜春 336000)

股骨頸骨折是骨科常見疾病，多發(fā)生于老年群體。老年患者多合并諸多內科疾病，身體條件較差，因此治療難度較大。針對該病患者，傳統(tǒng)治療方案以內固定和非手術治療為主，但非手術治療易導致患者出現骨折不愈合或股骨頭壞死等情況；內固定治療患者需長期臥床，易增加老年患者靜脈血栓發(fā)生風險，嚴重影響老年患者的生命質量[1-2]。近年來，髖關節(jié)置換術逐漸成為臨床治療股骨頸骨折患者的主要方式，但臨床上針對全髖或半髖關節(jié)置換術的選擇存在一定爭議[3]。本研究旨在探討全髖與半髖關節(jié)置換術對老年股骨頸骨折患者髖關節(jié)功能及活動度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月至2018年3月我院收治的60例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，根據治療方法不同分為兩組，各30例。試驗組男17例，女13例；年齡60～78歲，平均(63.54±3.15)歲；經頸型骨折9例，頭下型骨折15例，基底型骨折6例。對照組男18例，女12例；年齡60～79歲，平均(63.61±3.17)歲；經頸型骨折8例，頭下型骨折14例，基底型骨折8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后對患肢進行3～5 d牽引，并完善術前相關檢查。兩組均實施全身麻醉，試驗組采用全髖關節(jié)置換術，對照組采用半髖關節(jié)置換術。

全髖關節(jié)置換術：患者取健側臥位，消毒鋪巾后，于患肢髖關節(jié)后外側入路，直至肌肉層，充分暴露髖關節(jié)；取出關節(jié)囊，外旋內收髖關節(jié)，將股骨頭進行脫位并取出，測量股骨頭大??；將適宜的股骨柄生物假體植入髖關節(jié)內并進行固定；清除髖臼內軟骨，選擇適宜的人工髖臼，適當調整人工股骨頭與髖臼位置，保證處于最適宜的狀態(tài)；手術完成后活動髖關節(jié)，檢查是否有脫位傾向，若無脫位傾向則縫合切口，并于手術區(qū)域放置引流管。

半髖關節(jié)置換術與全髖關節(jié)置換術相同，僅置入人工股骨柄，不進行髖臼安裝。

兩組術后均密切關注引流量情況，術后48 h可拔除負壓引流管；術后進行常規(guī)抗凝、抗感染等常規(guī)治療，術后兩組均隨訪6個月。

1.3 臨床評價

(1)手術指標：記錄兩組術中出血量、手術時間、總引流量及住院時間。(2)髖關節(jié)功能：采用髖關節(jié)Harris評分評價患者術前及術后6個月髖關節(jié)功能，總分100分，90分以上為優(yōu)，70～89分為良；70分以下為差；優(yōu)良率=(優(yōu)例數+良例數)/總例數×100%。(3)關節(jié)活動度：術后6個月采用髖臼定位器測量患肢假體髖臼前傾角(正常值為10°)及假體髖臼外展角(正常值為45°)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 手術指標

與對照組比較，試驗組術中出血量多，手術時間長，總引流量多，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 髖關節(jié)功能

試驗組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較

注：與對照組比較，χ2=4.320，aP<0.05

2.3 關節(jié)活動度

試驗組假體髖臼前傾角為13.35°±0.82°，假體髖臼外展角為48.25±1.13°；對照組假體髖臼前傾角為11.12°±0.73°，假體髖臼外展角為50.64°±1.52°；試驗組全髖假體髖臼前傾角大于對照組，假體髖臼外展角小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=11.126、6.912，P=0.000、0.000)。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，老年股骨頸骨折發(fā)生率呈逐年增長趨勢，嚴重影響老年患者的身體健康[4]。人工髖關節(jié)置換術是目前臨床治療老年股骨頸骨折患者的常用方法，與傳統(tǒng)的非手術治療及內固定治療比較，該術式利于縮短患者臥床時間，促進術后髖關節(jié)功能恢復，并且能夠彌補傳統(tǒng)治療后股骨頭缺血性壞死及骨折不愈合等并發(fā)癥缺陷[5-6]。

髖關節(jié)置換術是采用人工材料制成仿真股骨頭或全髖，置換骨折損傷部位的一種治療方式，包含全髖和半髖關節(jié)置換術兩種[7]。本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組術中出血量多，手術時間長，總引流量多，且髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率及關節(jié)活動度均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明老年股骨頸患者行全髖關節(jié)置換術效果優(yōu)于半髖關節(jié)置換術。究其原因為，半髖關節(jié)置換術與全髖關節(jié)置換術手術相比操作簡單，手術時間短，術中出血量少，對患者身體損傷較小，因此可用于年齡較大、身體條件較差患者的治療中。此外，老年患者對活動需求量相對較小，因此半髖關節(jié)置換術能夠較好地幫助患者解決術后髖關節(jié)活動需求。而全髖關節(jié)置換術分為骨水泥型和生物型，目前臨床中生物型應用度較高，且能夠使假體與髖臼相匹配，利于降低術后摩擦系數，減輕患者術后疼痛程度，利于患者術后早期關節(jié)活動，相比半髖關節(jié)置換術中髖臼與假體不匹配，更符合人體的下肢生物動力學，更利于促進患者術后假體髖臼前傾及髖臼外展活動，加快患者術后髖關節(jié)功能恢復[8]。

綜上所述，與半髖關節(jié)置換術比較，全髖關節(jié)置換術更利于促進老年股骨頸骨折患者術后髖關節(jié)功能恢復，改善關節(jié)活動度。