蘇月華，云琴，張艷琳，鄧小蓉

（成飛醫(yī)院 腫瘤科，四川 成都 610091）

0 引言

臨床上患有惡性腫瘤的患者在癌癥后期由于腫瘤細(xì)胞的侵襲會導(dǎo)致難以忍受的鈍性痛疼，這種疼痛又稱為癌疼。一般而言處于癌癥III期及IV期的大部分腫瘤患者都會被癌痛困擾，目前在臨床上針對晚期腫瘤患者的癌痛醫(yī)護(hù)人員一般為患者使用奧施康定等止疼藥物進(jìn)行緩解疼痛[1]。在本研究中我院為晚期腫瘤患者實施奧施康定聯(lián)合即釋嗎啡片來緩解癌痛，有效提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院腫瘤科自2017年3月到2018年3月期間收治的晚期惡性腫瘤并發(fā)癌痛患者共計100例，隨機(jī)將其分為臨床觀察組與一般對照組。在觀察組中有患者50例，其中男性27人，女性23人，年齡在46-74歲，平均（46 3.5）歲，對照組中有患者50例，其中男性28人，女性22人，年齡在48-72歲，平均（47 2.4）歲。所有患者均排除了心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的干擾，所有患者及其家屬對本次研究均知情而且各患者與其家屬均簽署了知情同意書，醫(yī)院倫理委員會對此項研究做了審核與批準(zhǔn)。

1.2 方法

在本研究中對臨床觀察組患者以及一般對照組患者我院醫(yī)護(hù)人員采用不同的止疼方案為患者進(jìn)行止疼，其中對于一般對照組患者我院為其采用奧施康定進(jìn)行治療，治療方案如下，患者每日口服兩次奧施康定，每次10 mg。對于臨床觀察組患者，我院采取奧施康定聯(lián)合即釋嗎啡片為患者進(jìn)行治療。治療方案為：患者每天服用兩次奧施康定，每次10 mg，并在此基礎(chǔ)上再為患者聯(lián)合使用即釋嗎啡片并根據(jù)治療的進(jìn)行及患者疼痛加深逐步增加劑量，其中初始劑量為20 mg、以后每天依次為40、60、80、100、120 mg，最大劑量為120 mg。兩組患者的治療以10天為一個療程，每次治療三個療程。治療三個療程后比較兩組患者的治療效果、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

在本研究中主要以患者的疼痛緩解程度、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生率作為觀察指標(biāo)。（1）首先對兩組患者的疼痛狀況進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計時以視覺模擬評估法（VAS量表）對患者進(jìn)行評價，其中，患者無痛感記為0分，患者有輕度痛感記為1-3分，患者出現(xiàn)中度疼痛記為4-6分，患者疼痛難忍記為7-10分。（2）其次對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，評分時采用QLQ-C30量表（生存質(zhì)量評估系統(tǒng)）為患者的生存狀態(tài)進(jìn)行評分主要包括睡眠狀況、情緒調(diào)節(jié)、認(rèn)知能力、社交意愿、呼吸系統(tǒng)、消化功能、運動能力等十四項，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。（3）統(tǒng)計兩組患者干嘔、頭暈、便秘、發(fā)燒等不良反應(yīng)發(fā)生的次數(shù)

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)使用比較采用χ2檢驗，計算治療指數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率時采用%表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛程度及患者的生活質(zhì)量比較

統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)兩組患者在接受治療前，其疼痛程度基本一致沒有顯著性差異，但當(dāng)患者經(jīng)過三個療程的治療后，兩組患者的VAS評分指數(shù)有了明顯差異，其中觀察組患者疼痛評分只有（2.4 0.4）分遠(yuǎn)低于對照組患者的（5.1 0.3），另外經(jīng)治療后觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，其QLQ-C30評分為（76.8 4.6）遠(yuǎn)高于對照組的（64.4 3.7），具體如表1所示。

表1 兩組患者治療前后的疼痛指數(shù)及生活質(zhì)量分析

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況分析

經(jīng)過三個療程的治療，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況遠(yuǎn)低于對照組患者，其中觀察組中發(fā)生干嘔的患者有4例，發(fā)生頭暈的患者有2例，發(fā)生便秘的患者有3例，發(fā)生持續(xù)性低燒的患者有3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為24 %，遠(yuǎn)低于對照組的52 %。具體如表2所示。

表2 患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

惡性腫瘤III期及IV期患者不緊要面臨復(fù)雜的放化療治療帶來的副作用，還面臨著難以承受的癌痛[2]。一般而言處于癌癥III期及IV期的大部分腫瘤患者都會被癌痛困擾，當(dāng)癌痛發(fā)作時患者疼痛難忍，四肢震顫，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生休克，此時患者的生活質(zhì)量直線下降[3]。目前在臨床上針對晚期腫瘤患者的癌痛醫(yī)護(hù)人員一般是為患者使用奧施康定進(jìn)行止痛，實踐證明此藥物可以有效避免精神依賴、干嘔、便秘等不良反應(yīng)，但是此藥物的止疼效果不如其他阿片類止痛藥物如嗎啡突出，患者的生活質(zhì)量難以保證，因此改善用藥方案，提高止疼效果以提高患者的生活質(zhì)量是癌痛患者治療方案治療中急需改善的領(lǐng)域[4]。為提高患者的生存能力降低患者疼痛，我院在為此類患者使用奧施康定止疼的同時又為其聯(lián)合使用即釋嗎啡片，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合給藥組患者的生存質(zhì)量及不良反應(yīng)明顯優(yōu)于對照組，且患者的疼痛狀態(tài)得到大幅度地減緩，值得在臨床上進(jìn)行推廣。