王召青 閆雯鑫 孫欣然 蘇適 邢亞男 曲婧 譚起龍 李莉

(1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150081；2哈爾濱市道里區(qū)群力五社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

我國(guó)工業(yè)發(fā)展起步晚、水平低，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不夠成熟，同時(shí)，人口結(jié)構(gòu)的變化很大一部分是由于老齡化和生育政策的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)〔1〕。因此我國(guó)的老齡化是在養(yǎng)老資源配置不充足，社會(huì)保障政策不完善，國(guó)民未富先老的情況下出現(xiàn)，使得養(yǎng)老成為社會(huì)的一大問(wèn)題。有學(xué)者利用安德生模型從傾向性因素、使能因素和需求性因素來(lái)探求老年人養(yǎng)老意愿的影響因素〔2〕。還有學(xué)者從老年人個(gè)體因素、政策和社會(huì)體系這幾個(gè)方面分析了對(duì)老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的影響〔3〕。有研究指出老年人的養(yǎng)老意愿主要受年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀態(tài)、子女?dāng)?shù)量、身體健康狀況等影響〔4～6〕。隨著研究的深入，養(yǎng)老意愿的研究主體范圍也在逐步細(xì)化，如農(nóng)村獨(dú)生子女老人、城市獨(dú)居老年人、空巢老年人等〔7～9〕。年齡是老年人生理和心理變化的一個(gè)代表性指征，本文將年齡作為研究重點(diǎn)進(jìn)行分層，對(duì)低齡、中高齡老人的不同養(yǎng)老意愿與需求進(jìn)行分析。

1 資料方法

1.1研究對(duì)象 采用多階段抽樣的方法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平把黑龍江分為高、中、低組，然后在每組中抽取1個(gè)市，為哈爾濱市、齊齊哈爾市、佳木斯市，同樣根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平在每個(gè)市分別抽取3個(gè)社區(qū)。調(diào)查對(duì)象年齡限定在60周歲及以上，神智清楚，能正常表達(dá)自己意志的老年人。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，采用面對(duì)面結(jié)構(gòu)式訪談的方式進(jìn)行資料獲取。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷600份，回收有效問(wèn)卷581份，有效應(yīng)答率為96.8%。在被調(diào)查老人中，城市低齡組(年齡<70歲)238人，中高齡組(年齡≥70歲)343人；兩組性別、是否有子女差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 城市老年人的基本狀況〔n(%)〕

1)缺失1個(gè)樣本

1.2研究工具 抑郁量表采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)，共5道題，回答“是” 計(jì)1 分，“否”計(jì)2 分。分?jǐn)?shù)越高抑郁感越強(qiáng)。該量表Cronbach α系數(shù)為0.62。社會(huì)隔離量表共6道題，其中第2、5、6題需要反向計(jì)分，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。分值越高表示社會(huì)隔離感越強(qiáng)，該量表Cronbach α系數(shù)為0.83，有較高的特異性〔10〕。老年人社會(huì)支持的評(píng)定主要采用了肖水源〔11〕在1986年編制的社會(huì)支持評(píng)定量表，該量表將社會(huì)支持分為3個(gè)維度，共10道題，總分為10個(gè)條目計(jì)分之和，客觀支持得分為2、6、7條評(píng)分之和，為可見的支持；主觀支持得分為1、3、4、5條評(píng)分之和，指的是情感支持；對(duì)支持的利用度得分為8、9、10條評(píng)分之和，指的是如何尋求和利用他或她的支持。各個(gè)維度得分越高表示獲得此維度的社會(huì)支持越多，量表具有較高的重測(cè)信度，重測(cè)系數(shù)為0.92，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89～0.94〔12〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人身體健康狀況 低齡組和中高齡組老年人患有慢性病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。老年人行動(dòng)能力主要以好為主，在低齡與中高齡組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表2 老年人的身體健康狀況〔n(%)〕

2.2老年人心理健康狀況 不同年齡段老年人社會(huì)隔離感和抑郁傾向無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

2.3老年人的社會(huì)支持情況 低齡組老年人的主觀支持、客觀支持及支持總分均顯著高于中高齡組(P<0.001)，見表4。

表3 城市老年人的心理健康狀況分)

表4 老年人的社會(huì)支持情況分)

2.4不同年齡段老年人的養(yǎng)老意愿 低齡老年人更愿意選擇居家養(yǎng)老〔195例(81.9%)〕，而中高齡老人則愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老〔177例(51.6)%〕。低齡和中高齡老年人的養(yǎng)老意愿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.5老年人養(yǎng)老意愿影響因素分析 低齡組結(jié)果顯示，獨(dú)居、月收入2 000～2 999元老年人更愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。中高齡組結(jié)果顯示，婚姻狀況、居住安排、有無(wú)房產(chǎn)、心理健康狀況(社會(huì)隔離感)、社會(huì)支持(主觀支持、客觀支持)均會(huì)影響城市中高齡老年人的養(yǎng)老意愿。見表5。

表5 老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的影響因素

3 討 論

本研究顯示，相對(duì)于低齡老人的高居家養(yǎng)老意愿，中高齡老人更加愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。而且，影響低齡及中高齡老人養(yǎng)老意愿的因素有較大差異。

低齡和中高齡的獨(dú)居老人都更愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致〔11，12〕。有學(xué)者指出獨(dú)居老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的原因主要是擔(dān)心無(wú)人照顧〔7〕。由于計(jì)劃生育政策，目前的老年人子女大多是獨(dú)生子女，子女的工作繁忙或在不同城市工作加劇了獨(dú)居老人的心理孤獨(dú)感，因此各個(gè)年齡段的獨(dú)居老人基本上都處于一種照料缺失、精神孤獨(dú)的狀態(tài)，這種情況下的老人會(huì)偏向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，通過(guò)機(jī)構(gòu)里的工作人員、其他的老年人來(lái)彌補(bǔ)自己的生理照料與感情陪伴的缺失。

在心理健康方面，社會(huì)隔離感對(duì)城市中高齡老人養(yǎng)老意愿有一定的影響，社會(huì)隔離感高的老人更愿意選擇居家養(yǎng)老。社會(huì)隔離感越高，老年人越容易產(chǎn)生一些消極的健康后果〔13〕。社會(huì)隔離感越低的老人心理越健康，心理健康程度越好的老人心態(tài)更樂(lè)觀，對(duì)待人事更為積極，因此可以更理性地看待機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，若有實(shí)際需要，還是會(huì)選擇入住，不會(huì)盲目地排斥；心理健康程度較差，內(nèi)心是比較封閉的，看待事物比較消極，不愛(ài)與人相處，在不熟悉環(huán)境中會(huì)緊張拘束、不自在，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)他們來(lái)說(shuō)是完全陌生的，因此不會(huì)輕易選擇居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

社會(huì)支持只影響中高齡老人的養(yǎng)老意愿。主、客觀支持得分低的中高齡老人表現(xiàn)出更大的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇意愿。低齡老人的主觀支持、客觀支持都高于中高齡老人。研究指出不同養(yǎng)老方式老年人的客觀支持會(huì)有所不同，獲得客觀支持多的老人更多會(huì)選擇居家養(yǎng)老〔14〕。通過(guò)居家養(yǎng)老，老年人能夠有效地延續(xù)其原有的社會(huì)支持，因此這部分老人不愿意離開熟悉的生活環(huán)境脫離長(zhǎng)久的社會(huì)支持從而更愿意選擇原有的養(yǎng)老方式既居家養(yǎng)老〔15〕。相比中高齡老人，低齡老人的行動(dòng)能力強(qiáng)于中高齡老人，與大部分研究一致，年齡越大，生理狀況會(huì)越差；生理狀況越差，就會(huì)越需要外界的生活照料〔16,17〕。一方面中高齡老人身體狀況、行動(dòng)能力下降，需要外界的照顧，另一方面中高齡老人得到的社會(huì)支持越來(lái)越少。于是，可以得到專業(yè)照顧的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為中高齡老人偏愛(ài)選項(xiàng)。

婚姻具有保護(hù)效應(yīng)，通過(guò)提供社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的支持從而對(duì)人的健康起到保護(hù)作用〔18〕。有研究證明配偶是影響老年人的健康和壽命的重要社會(huì)因素，有配偶老年人的死亡率低于沒(méi)有配偶的老年人〔19〕。在精神狀況方面，無(wú)偶老年人抑郁癥的患病率是有偶老年人的2倍〔20〕。即使低齡老人喪偶了，他仍愿意與子女一起生活，因?yàn)樗麄兩眢w情況比較好，可以提供代際支持，照顧孫子孫女，緩解子女壓力，因此低齡老人的婚姻狀況對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿沒(méi)有影響，然而，一旦老年人進(jìn)入中高齡，面對(duì)更高的喪偶風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)身體健康狀不如低齡老人，“上有老，下有小”的子女很難有足夠的時(shí)間和精力為其提供完善的照料，因?yàn)檫@些子女本身也有很大的心理、社會(huì)壓力〔21〕。面對(duì)這種情況喪偶的中高齡老年人只能尋求社會(huì)養(yǎng)老支持，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老來(lái)解決自己的照料問(wèn)題。

本文顯示擁有房屋產(chǎn)權(quán)的中高齡老人更愿意選擇居家養(yǎng)老，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致〔22〕。在我國(guó)隨著老齡化的不斷加深，與以往傳統(tǒng)的大家庭居住不同，老年夫妻獨(dú)立居住已成為老年人居住方式的主流〔23〕。在現(xiàn)代社會(huì)中，老年夫妻與其子女分開居住能夠保持彼此獨(dú)立的生活空間，減少矛盾的產(chǎn)生，已成為許多老年人比較中意的養(yǎng)老方式，特別是對(duì)于一些身體健康狀況較好的老年人。但單獨(dú)居住的前提是要有自己獨(dú)立的住房，住房又分為自己有房產(chǎn)和租房?jī)煞N，租房對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)狀況較差的老人是一筆不小的支出，此外我國(guó)自古以來(lái)就有房子情結(jié)，總把房子當(dāng)成安居樂(lè)業(yè)之所，有房才有家是中國(guó)人眼中長(zhǎng)久不變的道理，因此對(duì)于有自己房產(chǎn)的老年人來(lái)說(shuō)居家養(yǎng)老的意愿及實(shí)現(xiàn)的可能性會(huì)更強(qiáng)。

綜上，影響中高齡老年人居住意愿的因素呈現(xiàn)出多元化的特點(diǎn)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的城市，老年人對(duì)生活質(zhì)量要求較高，不僅只關(guān)注基本的生活照料，還會(huì)注重心理方面的內(nèi)容，因此老年人對(duì)養(yǎng)老要求較高，影響其養(yǎng)老選擇的因素也會(huì)多元化。 同時(shí)，城市低齡和中高齡老年人的養(yǎng)老意愿及其影響因素存在明顯差異，因此，要實(shí)現(xiàn)老年群體需求與養(yǎng)老服務(wù)供給的統(tǒng)一，需要了解不同年齡段老年人需求的共性和個(gè)性，根據(jù)不同年齡層次老年人的養(yǎng)老意愿，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，進(jìn)而建立有層次、有目的性的養(yǎng)老服務(wù)體系。