文│肖和良（湖南省洞口縣畜牧水產(chǎn)局）

地塞米松具有抗炎、抗休克、抗過(guò)敏、抗毒素等作用。但獸醫(yī)臨床中把地塞米松當(dāng)成萬(wàn)能藥，逢病必用是不可取的，使用不當(dāng)會(huì)造成低血鉀癥、骨質(zhì)疏松、免疫抑制、母畜流產(chǎn)、防御機(jī)能崩潰等不良后果。本文論述地塞米松正確使用方法、適用癥、用量、使用次數(shù)、配伍禁忌、使用不當(dāng)發(fā)生的毒副反應(yīng)。供獸醫(yī)同行參考。

一、地塞米松藥理作用

地塞米松（Dexamethasone，簡(jiǎn)稱(chēng)DXM）是一種人工合成的皮質(zhì)類(lèi)固醇，為腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥。對(duì)垂體-腎上腺抑制作用較強(qiáng)。

地塞米松是目前獸醫(yī)臨床上應(yīng)用最廣的腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，它具有抗炎、抗休克、抗過(guò)敏、抗毒素等廣泛的藥理作用。

人醫(yī)臨床上用于眼科疾病、皮膚科、哮喘、炎癥、過(guò)敏以及自身免疫性疾病等多種疾病。地塞米松磷酸鈉注射劑更是搶救垂危病人不可缺少的急救藥品。人醫(yī)臨床比獸醫(yī)臨床上應(yīng)用更廣泛。如鄭奎（2008年）隨機(jī)抽取深圳市某醫(yī)院2008年急診化學(xué)處方共29356張，其中使用地塞米松磷酸鈉注射液7756張，占總處方數(shù)的26.42%，單用處方1241張（占16%），與1種藥物聯(lián)合使用處方6390張（占82.39%），與2～4種藥物聯(lián)合使用處方125張（占1.61%）。不合理配伍處方1630張，占聯(lián)合用藥處方數(shù)的25%。與地塞米松磷酸鈉注射液配伍的藥物多達(dá)25種。不合理的處方有：DXM+頭孢呋辛鈉粉針，DXM+利巴韋林注射液，DXM+熱毒寧注射液等。

二、獸醫(yī)臨床正確使用地塞米松的方法

1.應(yīng)用地塞米松類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)遵循的原則。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，只限于危及生命的嚴(yán)重感染，而且必須與足量有效的抗微生物藥配合使用，用藥時(shí)間盡量短、劑量盡量小。

嚴(yán)重肝功能不良、骨軟癥、骨折治療期、創(chuàng)傷修復(fù)期、疫苗接種期、懷孕母畜以及缺乏有效抗微生物藥治療的感染性疾病時(shí)均禁止使用。

大劑量連續(xù)用藥超過(guò)一周，應(yīng)逐漸減量，緩慢停藥，以免出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全癥狀。

2.地塞米松類(lèi)藥物適用癥。

（1）嚴(yán)重的感染性疾病：各種敗血癥、中毒性肺炎、產(chǎn)后急性子宮炎等。利用其抗炎、免疫抑制以及抗毒素作用，配合足量有效抗菌素藥物治療，可避免腦、心等器官遭受難以恢復(fù)損失，緩解中毒癥狀，有助于病畜度過(guò)危險(xiǎn)期。

（2）治療乳房炎、關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)風(fēng)濕病急性期。

（3）過(guò)敏性疾病。緩解和改善過(guò)敏性皮炎、蕁麻疹、濕疹及自身免疫性疾病。

（4）局部炎癥。用于關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、結(jié)腸炎及皮炎等局部用藥，可減少滲出，防止組織過(guò)度破壞，抑制黏連，避免或減少后遺癥。

（5）誘導(dǎo)分娩。地塞米松能使雌激素分泌增加，黃體酮濃度下降，促進(jìn)母畜同步分娩。

（6）預(yù)防手術(shù)后遺癥。利用地塞米松良好的抗炎作用，用于剖宮產(chǎn)、瘤胃切開(kāi)、腸吻合等外科手術(shù)，防治臟器與腹膜黏連。

例如，李興如報(bào)道，利用地塞米松治療蹄葉炎25例（驢13例、騾6例、馬2例、牛5例），獲得96%治愈率。方法是肌內(nèi)注射地塞米松，按馬、牛8～14毫克，每天一次，連用3～5天。以及地塞米松單用治療馬、牛結(jié)膜炎，角膜炎眼病，都取得較好療效。

3.地塞米松類(lèi)藥物用量和使用次數(shù)。馬2.5～5毫克/次，牛5～20毫克/次，羊、豬4～12毫克/次，犬0.5～1毫克/次。不能長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用，急救時(shí)最高可間隔六小時(shí)使用一次，連用六次，控制在三天以?xún)?nèi)。

4.使用地塞米松類(lèi)藥物注意事項(xiàng)。

（1）靜脈注射時(shí)應(yīng)緩慢，避免引起機(jī)體興奮、不安、激動(dòng)、精神沉郁、狂躁。

（2）避免長(zhǎng)期使用。久用引起腎上腺皮質(zhì)功能不全，藥物減量過(guò)快或驟停，可發(fā)生腎上腺危象，病畜出現(xiàn)精神沉郁、食欲不振、嘔吐、體溫升高、軟弱無(wú)能、低血壓、低血糖，個(gè)別出現(xiàn)休克現(xiàn)象。在特定情況下（急性中毒，急性傳染病等）可超常規(guī)加大劑量，采取一次性用藥，以達(dá)到預(yù)期用藥目的，有效避免藥物的毒副作用。

5.地塞米松類(lèi)藥物配伍禁忌。地塞米松不能與氯化鈣、磺胺嘧啶鈉、鹽酸四環(huán)素、鹽酸土霉素、苯海拉明、氯丙嗪、異丙嗪、酚磺乙胺、鹽酸普魯卡因、氫溴酸莨菪堿等配伍，易出現(xiàn)混濁或沉淀使藥物失效；與呋塞米、水楊酸鈉類(lèi)藥物合用可增加其毒性。地塞米松注射液與頭孢呋辛鈉粉針、利巴韋林注射液、熱毒寧注射液、葡萄糖酸鈣注射液存在配伍禁忌。

三、地塞米松藥物毒副作用

地塞米松對(duì)病原微生物沒(méi)有抑制作用，其抗炎、抗過(guò)敏和抗休克等藥理作用是通過(guò)抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，所以它能誘發(fā)新的感染和加重原有感染。

造成免疫失敗或抗體水平降低。用藥時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生感染擴(kuò)散。增加疫病繼發(fā)和并發(fā)癥。在治療免疫抑制性豬病時(shí)，濫用地塞米松導(dǎo)致病豬防御機(jī)能崩潰，成為加速病豬死亡的重要因素。持續(xù)大劑量應(yīng)用地塞米松能使畜體出現(xiàn)水腫、低血鉀、肌肉萎縮、幼畜生長(zhǎng)停滯，骨質(zhì)疏松等類(lèi)似腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，突然停藥后又出現(xiàn)食欲不振、精神抑郁、發(fā)熱、低血糖等腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀。

母豬妊娠早期應(yīng)用會(huì)造成胎兒發(fā)育不良或畸形胎，后期會(huì)引起流產(chǎn)。降低泌乳母畜泌乳量。地塞米松是一種人工合成的糖皮質(zhì)激素，對(duì)機(jī)體的蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、無(wú)機(jī)鹽和水代謝都有顯著作用，從而影響泌乳，使泌乳母畜泌乳量顯著降低。

地塞米松毒副作用在醫(yī)學(xué)臨床報(bào)道較多，例如趙景華等報(bào)道了應(yīng)用地塞米松引起人的胃、十二指腸潰瘍并胃穿孔病例。李龍、王振勇報(bào)道，口服地塞米松片劑0.75毫克/片×3片，配合土霉素，維生素B12、治療20日齡仔豬，用藥3天，30頭死亡9頭，剖檢死豬5頭，發(fā)現(xiàn)胃、腸有明顯潰瘍?cè)睿⒂袊?yán)重胃穿孔現(xiàn)象。認(rèn)為地塞米松口服劑量較大，會(huì)誘發(fā)胃、十二指腸潰瘍，甚至大出血和胃穿孔。

因此獸醫(yī)臨床中很多養(yǎng)豬場(chǎng)和獸醫(yī)把地塞米松作為常規(guī)退熱藥使用，甚至當(dāng)成萬(wàn)能藥逢病必用是不可取的，會(huì)造成上述嚴(yán)重的不良后果。

四、總結(jié)

地塞米松在獸醫(yī)臨床上的應(yīng)用，應(yīng)與足量抗菌素配合使用，注意補(bǔ)充鈣磷，防止骨質(zhì)疏松，防止低血鉀癥，禁止創(chuàng)傷手術(shù)恢復(fù)期的病畜使用，禁止疫苗接種時(shí)使用，有較強(qiáng)的針對(duì)性和指導(dǎo)意義。為減少地塞米松毒副作用和經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)加強(qiáng)獸醫(yī)和養(yǎng)殖場(chǎng)正確使用地塞米松方法知識(shí)的普及，列入年度臨床獸醫(yī)培訓(xùn)計(jì)劃以及養(yǎng)殖場(chǎng)科學(xué)養(yǎng)殖技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容，并延伸至獸醫(yī)臨床用藥誤區(qū)的教育顯得非常重要。