河南省南陽市骨科醫(yī)院（473000）李蘭冰 孫敬爭(zhēng)

膝關(guān)節(jié)疾病是常見的骨科疾病，基本上患者都會(huì)選擇手術(shù)治療即為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的方式[1]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者來說雖然治愈情況比較高，但是由于手術(shù)過程及術(shù)后康復(fù)階段膝關(guān)節(jié)開口處愈合期間非常疼痛，導(dǎo)致很多患者難以忍受進(jìn)而影響了預(yù)后康復(fù)。因此，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的疼痛護(hù)理工作在整個(gè)手術(shù)治療過程中都非常關(guān)鍵，涉及患者的生命健康。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年9月～2018年3月收治的膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者102例作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方式的差異隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組51例，其中男31例，女20例；年齡50～73歲，平均（65.2±3.2）歲。觀察組51例，其中男30例，女21例；年齡52～74歲,平均（64.8±3.7）歲；兩組患者一般資料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施：包括圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，術(shù)前及術(shù)后健康知識(shí)宣教等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理措施，具體措施如下：（1）規(guī)范化疼痛護(hù)理小組的成立：小組的組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，骨科醫(yī)生1名及責(zé)任護(hù)士6名。由護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合骨科醫(yī)生的意見帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)疼痛護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，并設(shè)置合適的考核制度對(duì)組員的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核。在護(hù)理過程中針對(duì)出現(xiàn)的特殊案例進(jìn)行集體探討和分析，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督并指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的工作，以采取最佳的解決方案。（2）入院后疼痛評(píng)估：患者入院后對(duì)每位患者的疼痛指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，隨后制定合理的止痛計(jì)劃及相關(guān)止痛藥物的應(yīng)用。如果存在問題應(yīng)及時(shí)討論更改，并向患者及家屬說明情況，積極溝通以免引起患者的恐慌。同時(shí)向患者耐心講解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，告知他們術(shù)后疼痛是正常的現(xiàn)象不要為此擔(dān)憂，讓患者正確并及時(shí)了解自己的病情變化。（3）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員要密切觀察患者的情緒變化，在患者休息睡覺時(shí)可將床尾抬高避免下肢深靜脈血栓發(fā)生[2]。（4）術(shù)后護(hù)理：①疼痛評(píng)估：患者術(shù)后可出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，責(zé)任護(hù)理人員要每天對(duì)患者的情況進(jìn)行疼痛評(píng)估，連續(xù)記錄2周并做好相應(yīng)的交接工作。②對(duì)于痛感強(qiáng)烈難以忍受的患者實(shí)施藥物干預(yù)，并逐步減少劑量，對(duì)于疼痛較輕的患者可以物理治療如冰敷或者分散注意力等方式減輕疼痛。冰敷：冰敷能夠起到一定緩解炎癥的作用，促進(jìn)血管收縮，減輕患處腫脹起到減輕疼痛的作用，術(shù)后24h內(nèi)對(duì)患者患處持續(xù)局部冰敷，但要注意不可以造成凍傷。分散注意力：可以通過指導(dǎo)患者深呼吸或聽一些積極向上、舒緩悠揚(yáng)的音樂來實(shí)現(xiàn)。也可以根據(jù)患者的喜好引導(dǎo)患者做一些自己喜歡的事：如看書，繪畫，看電視等，盡量避免負(fù)面的引導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)護(hù)理后兩組患者圍手術(shù)期疼痛控制質(zhì)量狀況及圍手術(shù)期患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

附表 兩組圍手術(shù)期患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況(±s)

附表 兩組圍手術(shù)期患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況(±s)

組別 例數(shù) K S S H S S護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 5 1 4 2.5±9.1 8 9.6±1 3.0 4 1.4±1 2.5 8 3.7±1 3.0對(duì)照組 5 1 4 3.2±8.9 6 9.3±1 4.6 4 2.1±1 1.6 6 6.2±1 2.5 t 1.6 2 8 4.7 2 0 1.0 6 8 3.6 1 0 P 0.0 6 2 0.0 0 1 0.0 9 1 0.0 0 3

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者圍手術(shù)期疼痛控制質(zhì)量狀況 護(hù)理后觀察組與對(duì)照組NRS評(píng)分、術(shù)后首次下地時(shí)間及術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲≥90°時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比（4.19±2.01）vs（7.06±2.51），（16.93±3.60）vs（20.88±3.29），（19.02±3.03）vs（23.41±3.65）均明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有可比性（P＜0.05）。

2.2 兩組圍手術(shù)期患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況 護(hù)理前兩組KSS、HSS評(píng)分差異無顯著性（P＞0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均有所提高，兩組相比觀察組提高得更顯著（P＜0.05)。見附表。

3 討論

本研究中，筆者以期探討規(guī)范化疼痛護(hù)理對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理的效果，進(jìn)行分組討論，結(jié)果顯示規(guī)范化疼痛護(hù)理能夠減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者的康復(fù)。