萬希偉

【摘 要】探討小兒急性淋巴細(xì)胞白血病初次化療的護理干預(yù)措施及價值。方法：68例病例樣本均來源于2018年3月～2019年3月我院所收治急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，隨機分組，比較對照組（常規(guī)護理干預(yù)，n=34）和研究組（綜合護理干預(yù)，n=34）化療感染發(fā)生率及治療配合度差異。結(jié)果：研究組感染發(fā)生率14.71%明顯低于對照組41.18%，合理飲食、按時服藥、健康生活習(xí)慣保持以及健康知識知曉等方面的配合度均高于對照組，差異具統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：針對臨床收治急性淋巴細(xì)胞白血病患兒初次化療期間予以綜合性護理干預(yù)，確可有效減少化療感染，提高患兒及家屬的治療配合度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒急性淋巴細(xì)胞白血病;護理干預(yù);初次化療

【中圖分類號】R473.73 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0144-02

急性淋巴細(xì)胞白血病為14周歲以下兒童最為高發(fā)的一類血液系統(tǒng)惡性腫瘤，有貧血、感染、肝脾淋巴結(jié)腫大等系列表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅生命與健康[1-2]?；熥鳛樵摬〉闹饕矣行侄?，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時亦會殺傷正常細(xì)胞，造成其他組織與器官不同程度損傷。尤其初次接受化療的患兒在大劑量化療藥物作用下，身體所受損傷較大，易出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)，限制后續(xù)化療順利進行[3-4]。故以系統(tǒng)全面的精心護理幫助患兒安全度過初次化療，盡量減少并發(fā)癥有重要意義[3]。本文即針對急性淋巴細(xì)胞白血病患兒初次化療期間所采取的護理干預(yù)措施及應(yīng)用效果予以探討并詳述。

1.資料與方法

1.1臨床資料

納入本研究的68例病例樣本均來源于2018年3月～2019年3月我院所收治的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，入選條件：經(jīng)MICM明確診斷;生命體征較為平穩(wěn)，且無嚴(yán)重并發(fā)癥;預(yù)計生存期>3個月;初次接受化療，且對化療藥物無過敏;患兒家長對已獲我院倫理協(xié)會審批的該項研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺功能不全、精神障礙者。隨機數(shù)字表法予以分組，研究組34例中男女童比例19：15，年齡0.8～13（5.94±1.72）歲;對照組34例中男女童比例18：16，年齡0.9～14（5.75±1.85）歲。兩組自然資料予以統(tǒng)計軟件分析，可比（P>0.05）。

1.2方法

對照組予常規(guī)基礎(chǔ)護理，研究組則予綜合護理干預(yù)，主要內(nèi)容有：（1）健康宣教。利用圖文并茂的宣傳卡片與手冊向患兒家屬講解疾病知識、化療方案、可能出現(xiàn)的副作用以及注意事項等，并反復(fù)耐心講授護理知識，確保其切實掌握相關(guān)護理知識并可有效實施。（2）心理護理。以和藹可親的態(tài)度、更契合患兒心理特征的語言表達或游戲方式與之互動，緩解其緊張與焦慮感;對于學(xué)齡期兒童還可以暗示、認(rèn)可等鼓勵其堅定治療信心，克服恐懼;對于家長，可為其講述當(dāng)前白血病治療進展與預(yù)后長期生存病例，并強調(diào)心理因素對疾病的影響，鼓勵其以積極的心態(tài)影響孩子，做好陪護工作，保證化療順利進行。（3）預(yù)防感染。指導(dǎo)患兒及家屬勤洗手、戴口罩、防寒保暖、預(yù)防感冒，若有發(fā)熱等感染征象應(yīng)立即匯報醫(yī)師并予對癥處理;指導(dǎo)患兒用軟毛刷刷牙，三餐或進食后用“鼓漱法”漱口，不會含漱的患兒每日幫助其清潔口腔，預(yù)防口腔潰瘍;囑患兒多飲水、多食新鮮蔬果，保證大便暢通，并指導(dǎo)其每日早晚清潔肛周，并用硼酸溶液坐浴。（4）飲食護理?；熐白襻t(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用止吐藥物，合理安排飲食時間;以播放動畫片、聽音樂、講故事等方式使患兒放松，避免焦慮情緒加劇嘔吐;聯(lián)合醫(yī)院營養(yǎng)科為患兒制定更適合初次化療的飲食方案（低脂清淡易消化），忌油膩、過甜、生冷刺激性食物，同時注意飲食衛(wèi)生，規(guī)避胃腸道感染。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒化療感染發(fā)生率及治療配合指標(biāo)（合理飲食、按時服藥、健康知識知曉等）。

1.4統(tǒng)計分析

以SPSS22.0予以組間數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料表述用n與%，組間差異檢驗用卡方;計量資料表述用（x±s），差異檢驗用t。P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1感染發(fā)生率相較

如表1，研究組感染發(fā)生率14.71%明顯低于對照組41.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療配合指標(biāo)相較

如表2，研究組合理飲食、按時服藥、健康生活習(xí)慣保持以及健康知識知曉等方面的配合度均高于對照組，差異具統(tǒng)計意義（P<0.05）。

3.討論

由于急性淋巴細(xì)胞白血病病情重、發(fā)病急、治療難度大、費用高，患兒家長普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并可影響至患兒，不利于治療[5]。因此，文中從健康宣教入手，以口頭及示范教育相結(jié)合的方式對患兒家長進行系統(tǒng)宣教，糾正其不良認(rèn)知，使之切實掌握日?；A(chǔ)護理方法，并強調(diào)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展為白血病的治療提供了更多可能，以及既往通過規(guī)范治療延長生命周期的相關(guān)案例，鼓舞其勇敢面對疾病并積極配合治療;其次以微笑、肢體接觸、游戲等兒童喜愛的方式與之建立護患信任關(guān)系，及時鼓勵、認(rèn)可患兒積極配合治療的舉動，做好心理調(diào)節(jié)及放松指導(dǎo);同時與患兒家長建立有效的溝通橋梁與渠道，及時了解其心理動態(tài)，予以針對性撫慰，并鼓勵其為患兒提供強大心理支持，使之更加勇敢的治療疾病，加速心身康復(fù);再次為患兒提供飲食指導(dǎo)，增強機體免疫與耐受性，并預(yù)防性應(yīng)用止吐藥物，減少其化療胃腸道反應(yīng)，增加其食欲;最后亦為最重要的一點即加強化療期間感染防控，醫(yī)護人員嚴(yán)格無菌操作的同時患兒及家長謹(jǐn)遵醫(yī)囑行口腔清潔、肛周護理等。

本次研究結(jié)果示，研究組感染發(fā)生率14.71%低于對照組41.18%，合理飲食、按時服藥、健康生活習(xí)慣保持以及健康知識知曉等方面的配合度則均高于對照組。說明，通過系統(tǒng)的護理干預(yù)，研究組患兒及家長切實掌握了疾病及自我護理相關(guān)知識，可以更佳的心身狀態(tài)配合化療，有效預(yù)防和控制感染。

綜上，針對臨床收治急性淋巴細(xì)胞白血病患兒初次化療期間予以綜合性護理干預(yù)，確可有效減少化療感染，提高患兒及家屬的治療配合度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]鄭佳蕾，鄭麗麗，閆金鳳，等. 預(yù)見性護理干預(yù)對白血病患兒不良情緒和并發(fā)癥改善效果及凝血功能的臨床觀察[J].血栓與止血學(xué)，2018，13（1）：178-180.

[2]楊林海，劉亢亢，謝志偉，等. 急性淋巴細(xì)胞白血病患兒首次誘導(dǎo)緩解化療合并腸梗阻的臨床分析[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2018，23（1）：35-37.

[3]王珅. 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病初始誘導(dǎo)化療后院內(nèi)感染臨床分析及防治對策[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（8）：1515-1518.

[4]牛少瓊，孫霞，趙西西，等. 急性白血病患兒父母創(chuàng)傷后成長與反芻性沉思和社會支持的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（23）：3662-3665.

[5]譚文婷，趙啟閣，武華，等. 個體化護理干預(yù)對白血病患兒化療期間舒適度及治療依從性的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，35（1）：137-140.