馬秋玲 王祎 李悅 王自闖 周云潔 李青雅

摘? 要 目的：探討微課+翻轉(zhuǎn)課堂混合教學(xué)模式在檢體診斷教學(xué)中的教學(xué)效果。方法：選取河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)中醫(yī)本科3班94名學(xué)生作為研究組，2015級(jí)中醫(yī)本科2班95名學(xué)生作為對(duì)照組;檢體診斷教學(xué)研究組采用微課+翻轉(zhuǎn)課堂混合教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果：觀察兩組的教學(xué)效果，研究組的檢體診斷操作成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.021;研究組掌握重點(diǎn)能力、動(dòng)手操作能力、臨床思維能力、協(xié)作溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣程度均較對(duì)照組提高，差異均具有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義（2=5.579，23.910，8.222，15.055，18.252，5.159;p<0.05）;且滿意度95%較對(duì)照組73%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=15.599，p<0.05）。結(jié)論：微課+翻轉(zhuǎn)課堂混合教學(xué)模式可以明顯提高檢體診斷教學(xué)質(zhì)量，取得良好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞 微課;翻轉(zhuǎn)課堂;混合教學(xué)模式;檢體診斷;微信;教育信息化;中醫(yī)院校;高仿真模擬人;自主學(xué)習(xí)

中圖分類號(hào)：G642? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2019）07-0113-03

1 引言

隨著教育信息化的迅猛發(fā)展，教學(xué)模式和學(xué)習(xí)方式不斷革新，出現(xiàn)如翻轉(zhuǎn)課堂、慕課和微課等，并逐步為廣大師生接受和應(yīng)用[1-2]。但這些教學(xué)方式各有千秋，因而恰當(dāng)選擇、合理取舍、揚(yáng)長(zhǎng)避短就成為今后教學(xué)過程中的一個(gè)重要課題。

翻轉(zhuǎn)課堂體現(xiàn)“學(xué)生為主體”教學(xué)理念，是把教學(xué)過程和時(shí)間進(jìn)行重組，將知識(shí)的傳授過程通過線上學(xué)習(xí)和課堂教學(xué)巧妙結(jié)合起來(lái)。在教師統(tǒng)籌安排下，先讓學(xué)生在課前對(duì)將要講述的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)微課進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題;在課堂上，學(xué)生帶著問題有目的地與教師相互交流學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)教學(xué)效果;課后，學(xué)生自主練習(xí)，與教師、同學(xué)開展交流，鞏固學(xué)習(xí)效果[3]。

微課是教師在教學(xué)過程根據(jù)學(xué)生需求和教學(xué)大綱要求，針對(duì)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)錄制的情景化微型教學(xué)視頻，為翻轉(zhuǎn)課堂提供豐富的教學(xué)資源[4]。

作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，診斷學(xué)被喻為醫(yī)學(xué)生打開醫(yī)療工作大門的一把鑰匙[5]。其中的檢體診斷又是臨床醫(yī)師必須熟練掌握的基本技能。而中醫(yī)院校實(shí)際的教學(xué)效果往往不盡如人意，如何提升檢體診斷教學(xué)質(zhì)量是需要不斷探索的課題[6]。

鑒于此，筆者把微課和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合在一起，構(gòu)建基于微信平臺(tái)的微課+翻轉(zhuǎn)課堂混合教學(xué)模式，創(chuàng)造課前預(yù)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題、課堂講解解決問題、課后練習(xí)的無(wú)縫化和不限時(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境，借以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并將自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)相結(jié)合，對(duì)改進(jìn)中醫(yī)院校檢體診斷的教學(xué)效果進(jìn)行探索。

2 資料與方法

一般資料? 課題組于2017—2018年度第二學(xué)期，采用整群抽樣方式隨機(jī)選取2015級(jí)中醫(yī)本科3班94名學(xué)生作為研究組，2015級(jí)中醫(yī)本科2班95名學(xué)生作為對(duì)照組。其中研究組中男生40名，女生53名，年齡20～23歲，平均年齡（22.3±0.8）歲;對(duì)照組中男生42名，女生53名，年齡20～23歲，平均年齡（22.6±0.5）歲。兩組學(xué)生在年齡、性別、前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)成績(jī)等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

教學(xué)方法? 由課題組成員組成的教研小組，對(duì)授課的中醫(yī)本科班學(xué)生進(jìn)行學(xué)情分析和教材分析，根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)目的，確定教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)計(jì)劃，研究組采用微課+翻轉(zhuǎn)課堂混合教學(xué)模式，對(duì)照組采用課前自主預(yù)習(xí)、課堂講授和實(shí)訓(xùn)課結(jié)合高仿真模擬人講授與練習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，兩種教學(xué)模式的教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)計(jì)劃一致。微課錄制內(nèi)容和基于微信平臺(tái)的微課+翻轉(zhuǎn)課堂混合教學(xué)模式具體內(nèi)容和安排由教研小組討論決定。

課程開始前一周，主講教師在教研室對(duì)兩種授課模式試講，其他教師針對(duì)教學(xué)過程提出建議，主講教師根據(jù)建議對(duì)講課過程進(jìn)行改進(jìn)。兩個(gè)班級(jí)學(xué)生的檢體診斷課由同一位教師任教。

教學(xué)效果評(píng)價(jià)? 研究組和對(duì)照組學(xué)生檢體診斷操作部分成績(jī)?yōu)樾纬尚猿煽?jī)一部分，占總成績(jī)的20%;兩組試題為統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試和統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?；谖⑿牌脚_(tái)的微課+翻轉(zhuǎn)課堂混合教學(xué)模式評(píng)分采用學(xué)生參與的模式，教師將標(biāo)本答案和給分細(xì)則發(fā)給學(xué)生。研究組由教師評(píng)價(jià)（占總成績(jī)的60%）+學(xué)生互評(píng)（占總成績(jī)的30%）+學(xué)生自評(píng)（占總成績(jī)的10%）構(gòu)成總成績(jī)。對(duì)照組為教師評(píng)價(jià)。兩組評(píng)價(jià)中教師評(píng)價(jià)部分評(píng)價(jià)教師為同一組教師。

課程結(jié)束后對(duì)研究組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行不記名的問卷調(diào)查，為保證問卷回收的質(zhì)量和數(shù)量，問卷的發(fā)放和回收由各班班長(zhǎng)負(fù)責(zé)，當(dāng)場(chǎng)回收和統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 采用SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用2檢驗(yàn)，以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

結(jié)果如表1、表2所示。

4 討論

教學(xué)模式影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。翻轉(zhuǎn)課堂、微課和慕課等是隨著教育信息化迅速發(fā)展起來(lái)新型教學(xué)模式，如何根據(jù)課程的特點(diǎn)、學(xué)生的需求和信息化的教學(xué)環(huán)境選擇合適的教學(xué)模式，是每位教師需要思考的問題。

微課是基于教學(xué)大綱和教學(xué)實(shí)踐要求，針對(duì)教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)或知識(shí)點(diǎn)錄制的5～10分鐘的微型教學(xué)視頻，包括測(cè)試習(xí)題和學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等 [7]。學(xué)生可以隨時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)直接觀看或下載后觀看，滿足個(gè)性化和碎片化學(xué)習(xí)的需求，同時(shí)滿足檢體診斷操作學(xué)習(xí)中反復(fù)觀看和模仿的需求。

翻轉(zhuǎn)課堂是把教學(xué)過程和時(shí)間進(jìn)行重組，體現(xiàn)“學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，將知識(shí)的傳授過程通過課外的線上學(xué)習(xí)和課堂教學(xué)巧妙結(jié)合起來(lái)。在教師統(tǒng)籌安排下，先讓學(xué)生在課前對(duì)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)微課進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題;在課堂上，學(xué)生帶著問題有目的地與教師相互交流學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)教學(xué)效果;課后，學(xué)生自主練習(xí)，并與教師、同學(xué)開展交流，鞏固學(xué)習(xí)效果[8-9]。

檢體診斷是診斷學(xué)重要的組成部分，規(guī)范和全面的體格檢查對(duì)疾病的診斷是必不可少的，是執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核的重要組成部分，是每一位臨床醫(yī)師必須熟練掌握的基本技能。中醫(yī)院校的診斷學(xué)課時(shí)偏少，而且醫(yī)學(xué)生剛接觸到西醫(yī)臨床相關(guān)課程，尤其是知識(shí)點(diǎn)分散、記憶內(nèi)容多、操作性強(qiáng)的檢體診斷課，他們反映理論知識(shí)掌握尚可，但是動(dòng)手操作能力薄弱。

將檢體診斷教學(xué)特點(diǎn)和學(xué)生需求相結(jié)合，利用大學(xué)生歡迎的微信平臺(tái)，構(gòu)建基于微信平臺(tái)的檢體診斷微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的混合教學(xué)模式。2015級(jí)中醫(yī)本科3班作為研究組，采用新的教學(xué)模式;2班作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。結(jié)果表明，研究組的檢體診斷操作成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明基于微信平臺(tái)的檢體診斷微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的混合教學(xué)模式可以提高學(xué)生的動(dòng)手操作能力。

兩組綜合評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：研究組有95%的學(xué)生喜歡基于微信平臺(tái)的檢體診斷微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的混合教學(xué)模式，此教學(xué)模式對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手操作能力、協(xié)作溝通能力和臨床思維能力，提高學(xué)習(xí)效率具有積極作用，他們?cè)敢饫^續(xù)接受此教學(xué)模式。各項(xiàng)評(píng)價(jià)比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<

0.05）。

以上研究結(jié)果表明，基于微信平臺(tái)的微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的混合教學(xué)模式在診斷學(xué)的檢體診斷教學(xué)中取得良好的教學(xué)效果。

采用基于微信平臺(tái)的檢體診斷微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的混合教學(xué)模式，微課提供結(jié)合教學(xué)大綱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試檢體診斷操作部分給分要點(diǎn)，重點(diǎn)突出的滿足檢體診斷教學(xué)和考試需求的“實(shí)用性”的操作教學(xué)視頻和學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為翻轉(zhuǎn)課堂提供可隨時(shí)隨地循環(huán)應(yīng)用的學(xué)習(xí)資源庫(kù)。

微信的即時(shí)性、互動(dòng)性和普及性，為翻轉(zhuǎn)課堂提供了便捷的師生互動(dòng)平臺(tái)。通過運(yùn)用微信平臺(tái)，將微課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，打破了傳統(tǒng)檢體診斷教學(xué)模式，重新編排教學(xué)程序，將以教師“教”為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生主動(dòng)“學(xué)”為主體，它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，通過微信平臺(tái)和微課提供的便捷性和靈活性的教學(xué)環(huán)境，將課程的教與學(xué)提前延伸到課堂外，讓學(xué)生按照自己的知識(shí)薄弱點(diǎn)進(jìn)行選擇性學(xué)習(xí)和反復(fù)練習(xí)，滿足學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

微信的即時(shí)性和互動(dòng)性利于學(xué)生和教師、同學(xué)之間對(duì)問題進(jìn)行相互討論，在相互討論過程中激發(fā)學(xué)生主動(dòng)提出問題，尋求解決問題方法，培養(yǎng)臨床思維能力。在檢體診斷操作視頻中加入醫(yī)患溝通內(nèi)容，讓學(xué)生在相互練習(xí)過程中注意醫(yī)患溝通，培養(yǎng)溝通能力。

在進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)時(shí)，突破以往教師單獨(dú)評(píng)價(jià)的方式，教師和學(xué)生均參與教學(xué)評(píng)價(jià)，教師評(píng)價(jià)（占總成績(jī)的60%）、學(xué)生互評(píng)（占總成績(jī)的30%）和學(xué)生自評(píng)（占總成績(jī)的10%）構(gòu)成總成績(jī)。在評(píng)價(jià)過程中體現(xiàn)以學(xué)生為主的思想，同時(shí)讓學(xué)生評(píng)估自己的知識(shí)掌握情況，不足之處及時(shí)糾正。

5 展望

此教學(xué)模式可以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和師生與生生之間的協(xié)作學(xué)習(xí)能力，既能增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，又可以培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力，加強(qiáng)了素質(zhì)教育，探索出中醫(yī)院校新的檢體診斷教學(xué)模式。但是，該教學(xué)模式在檢體診斷教學(xué)中有需要進(jìn)一步改進(jìn)之處：

1）制作微課過程中讓學(xué)生更廣泛地參與，可以將學(xué)生規(guī)范和優(yōu)秀的檢體診斷操作視頻作為微課資源，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主的教學(xué)理念，鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)手;

2）教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高評(píng)價(jià)的公正性;

3）引入微信雨課堂教學(xué)工具，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)過程的監(jiān)控，并及時(shí)作出反饋和改進(jìn)[10-11]。■

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