柳春興

這是發(fā)生在某醫(yī)院醫(yī)生辦公室的一段真實對話——

年輕媽媽：醫(yī)生，我女兒最近哭鬧得厲害，您幫我看看這是怎么了？

醫(yī)生：從檢查情況來看，她是耳部感染了。

年輕媽媽：那您可以給她開抗生素嗎？

醫(yī)生：這種癥狀80%都是病毒感染，抗生素不管用的。

年輕媽媽：那不是還有20%的可能是細菌感染嘛。還是請您開點抗生素吧。

醫(yī)生：哎，抗生素濫用目前是個大問題，用得越多，耐藥性越強，而且耐藥細菌還會傳播到周圍其他人身上。

年輕的母親心里盤算一下，耐藥性這件事好像不關自己的事，但她女兒有20%的可能是細菌感染：“反正抗生素對人也沒啥害處，我不想在女兒身上留下遺憾。”

醫(yī)生也迅速想了一下，確實是這樣，抗生素也許不能幫上忙，但也沒有害處，“好吧，我給她開10天的阿莫西林?！?/p>

臨床藥師聽了他們的談話，插話道：“如果我們一發(fā)現(xiàn)孩子有炎癥，就給他們服用阿莫西林，那么耐藥性會越來越嚴重。而且，用阿莫西林時，要密切關注它的不良反應，比如惡心、嘔吐、腹瀉及假膜性腸炎、皮疹、藥物熱和哮喘等過敏反應。美國醫(yī)學會報道：嬰幼兒服用阿莫西林有可能與恒牙釉質損傷相關，出現(xiàn)以上癥狀，應立即停用阿莫西林?！?/p>

那么，阿莫西林到底擁有什么特殊的“魔力”，可以讓醫(yī)生、患者和藥師爭執(zhí)不下呢？

阿莫西林，是青霉素的一種衍生物，在許多國家是兒童最常用的抗生素，被兒童服用后，經(jīng)腸道進入血液，而后隨血液運送到所有的組織器官，包括胃、肺、嘴、喉嚨、皮膚、耳朵等。人體各處的細菌都會接觸到阿莫西林并被其消滅。要知道，阿莫西林屬于廣譜抗生素，能殺滅許多細菌，如肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等鏈球菌屬。對幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性，是治療幽門螺桿菌感染的一線用藥。也可以治療鏈球菌咽炎、肺炎、蜂窩織炎、泌尿系統(tǒng)感染及中耳炎等。

但是，這正是癥結所在：總有些微生物是無辜的受害者，而且數(shù)量非常之多。所有的細菌群體里都有易感菌株和耐藥菌株，抗生素在消滅病原體時也消滅掉了身體內的易感群體。這就像是在本該使用激光定位準確打擊的時候，卻非選擇“地毯式轟炸”。

另外，少量阿莫西林足以殺滅多數(shù)肺炎鏈球菌，但不是全部。比如說，在一個含有100萬個肺炎鏈球菌的群體中，有1個細菌產(chǎn)生了可以耐受阿莫西林的基因突變。這一個僅存的細菌繁衍生息，很快就填滿了它的生存環(huán)境，它就成了新生代的鼻祖。接下來，由于偶然的機會，這種耐藥細菌通過咳嗽或者噴嚏傳給了另外一個兒童。

現(xiàn)在設想一下，第二個兒童也接受了高劑量的阿莫西林，同樣地，所有對藥物敏感的肺炎鏈球菌都死掉了?，F(xiàn)在，從這些本來都具有耐藥性的細菌中，一個更具有耐藥性的變異體幸存下來，繁衍生息，如此往復。

因此，如果我們一發(fā)現(xiàn)孩子有炎癥，或者一發(fā)現(xiàn)他們的鼻腔或喉嚨里有肺炎鏈球菌，無論這些細菌是否真有害，就給他們服用阿莫西林，那么細菌出現(xiàn)耐藥性是不可避免的。因此，使用阿莫西林，一定要慎重。