鄧綺雯

（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 佛山 528211）

在正常身體機(jī)能條件下的女性，陰道有天然防御能力，但隨著女性年齡增長(zhǎng)，卵巢功能減退，機(jī)體雌激素水平和陰道局部抵抗能力下降，陰道壁萎縮，黏膜變薄，引發(fā)萎縮性陰道炎，因其常見(jiàn)于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后女性，又稱(chēng)老年性陰道炎[1]。老年性陰道炎患病率較高，可達(dá)老年女性30%及以上[2]。老年性陰道炎以外陰瘙癢、陰道黏膜充血等為主要癥狀，可對(duì)患者正常生活造成影響[3]。常規(guī)方法多采用抗生素、雌激素治療，但病情易反復(fù)[4～5]。而常規(guī)陰道給藥，雖可保證藥物直達(dá)患處，但往往容易引起陰道菌群失調(diào)。本研究采取陰道用乳桿菌活性膠囊聯(lián)合戊酸雌二醇治療老年性陰道炎，取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年6月收治的老年性陰道炎患者60 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與聯(lián)合組各30 例。對(duì)照組病程2～16周，平均病程（6.1±0.4）周；年齡65～78 歲，平均年齡（72.1±3.2）歲。聯(lián)合組病程2～15 周，平均病程（6.0±0.3）周；年齡65～79 歲，平均年齡（71.9±3.1）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合陰道炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以陰道瘙癢、灼熱感、分泌物增多及性交痛為主要癥狀；年齡≥65 歲；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他傳染性疾病者；存在外陰皮膚病者；無(wú)法配合治療、隨訪者；依從性差者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采取戊酸雌二醇（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038）治療，1 mg/次，放入陰道內(nèi)，1 次/d。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字S20030005）治療，1 粒/次，放入陰道內(nèi)，1 次/d。兩組均治療1 周，在治療期間及治療后1 周內(nèi)禁止性生活。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組均隨訪6 個(gè)月。（1）比較兩組治療前及治療后6 個(gè)月臨床癥狀評(píng)分，包括陰道瘙癢、灼熱感、分泌物及性交痛，按無(wú)（0 分）、輕（分）、中（分）、重（分）4 個(gè)等級(jí)分別記為0、2、4、6 分。（2）記錄兩組復(fù)發(fā)率。（3）觀察兩組治療前及治療后6個(gè)月炎癥指標(biāo)變化，包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）。IL-6 使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，試劑盒由南京博爾迪生物科技有限公司提供；使用全自動(dòng)生化儀為Olympus AU 2700 以及相應(yīng)的配套試劑，以免疫比濁法檢測(cè)CRP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評(píng)分及復(fù)發(fā)率比較 治療前，兩組臨床癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6 個(gè)月，兩組陰道瘙癢、灼熱感、分泌物及性交痛評(píng)分均較治療前降低，且聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；聯(lián)合組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分及復(fù)發(fā)率比較（±s）

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分及復(fù)發(fā)率比較（±s）

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較 治療前，兩組炎癥指標(biāo)CRP、IL-6 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6 水平均較治療前降低，且聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較（±s）

3 討論

老年性陰道炎常見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女，絕經(jīng)后女性卵巢功能降低，陰道自潔功能降低，導(dǎo)致老年女性出現(xiàn)多發(fā)性陰道炎，加之雌激素水平不足，生殖器官衰老，陰道黏膜萎縮及上皮變薄，局部自?xún)簟⒖垢腥灸芰ο陆?，?nèi)環(huán)境明顯變化，增加病原菌定殖率而發(fā)生陰道炎癥反應(yīng)。老年性陰道炎具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，臨床癥狀明顯，且因患病部位為隱私部位，患者常常對(duì)自身癥狀不予以重視，更加羞于治療，或者聽(tīng)信他人非專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，造成病情延誤或者加重反復(fù)發(fā)作，變成難治性老年陰道炎，嚴(yán)重影響我國(guó)老年女性健康與生活質(zhì)量。全天然結(jié)合而成的雌激素制劑戊酸雌二醇，可被快速吸收，軟化陰道組織，提高陰道壁組織彈性，調(diào)節(jié)陰道菌群，糾正陰道內(nèi)失衡環(huán)境，發(fā)揮提高機(jī)體免疫力、增強(qiáng)對(duì)抗病菌能力的作用。但是在臨床使用中發(fā)現(xiàn)，戊酸雌二醇一旦停止用藥，復(fù)發(fā)率較高。陰道用乳酸菌活性膠囊為乳酸菌活菌制劑組成的微生物制劑，直接陰道給藥，經(jīng)陰道內(nèi)組織吸收，可增加和補(bǔ)充機(jī)體乳酸菌活性，恢復(fù)正常的陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，調(diào)節(jié)機(jī)體自身免疫，釋放更多抗體和補(bǔ)體。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后6 個(gè)月陰道瘙癢、灼熱感、分泌物、性交痛評(píng)分以及CRP、IL-6 水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；聯(lián)合組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采取陰道用乳桿菌活性膠囊聯(lián)合戊酸雌二醇治療老年性陰道炎，可明顯改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，減輕炎癥反應(yīng)，與羅麗[6]研究結(jié)果相近。綜上所述，在老年性陰道炎患者的治療中，采取陰道用乳桿菌活性膠囊聯(lián)合戊酸雌二醇治療，效果理想，值得臨床推廣。