顧淑美

近年來(lái)，越來(lái)越多的老年患者因不同的髖關(guān)節(jié)疾患而行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該手術(shù)因能夠有效緩解患者疼痛，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，在手術(shù)后需要3～6 個(gè)月的康復(fù)時(shí)間，對(duì)康復(fù)鍛煉，飲食都有一定的規(guī)范要求[1]，術(shù)后采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有十分重要的價(jià)值，研究表明[2]在出院時(shí)基本的健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，可人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)和日常生活能力獲得最大限度的恢復(fù)。我院2015 年6 月—2018 年6 月對(duì)人工髖節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將體會(huì)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年6 月—2018 年6 月98 例在我院實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各49 例。觀察組中，男28 例，女性21 例，患者年齡在58～87歲之間，平均年齡為（68.88±10.66）歲；接受教育時(shí)間在0～15年間，平均（6.77±2.09）年。對(duì)照組中，男26 例，女23 例，患者年齡60～85 歲，平均年齡為（67.97±10.59）歲；接受教育時(shí)間0～14 年，平均（6.81±2.11）年。所有患者均術(shù)后痊愈出院，并愿意接受家庭訪視，自愿加入本次實(shí)驗(yàn)，填寫了同意書，兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在住院期間給予常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等，出院以后不實(shí)施院外護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸護(hù)理干預(yù)

1.2.1 組建人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后延續(xù)性護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)、骨科醫(yī)生、高年資護(hù)士組成，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，定期對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)化及系統(tǒng)化培訓(xùn)，小組成員均進(jìn)行統(tǒng)一的?？萍翱祻?fù)知識(shí)培訓(xùn)，讓大家熟悉掌握人工髖關(guān)節(jié)置換后的護(hù)理技巧，建立健全規(guī)章制度，延續(xù)性護(hù)理組成員對(duì)每例患者行全程負(fù)責(zé)制。

1.2.2 建立人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康檔案 住院期間對(duì)患者的相關(guān)資料建立個(gè)人檔案，由護(hù)士和醫(yī)生共同進(jìn)行收案評(píng)估，收集患者的基本資料、個(gè)案病史、個(gè)人情況及住院照顧患者情況，告知患者及照顧患者出院后需保持通訊通暢，出院后由小組成員根據(jù)每位患的出院時(shí)Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分，與患者和家屬制定系統(tǒng)、全面、個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，并向患者及家屬介紹出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容。

1.2.3 確定多元化延伸護(hù)理方式 （1）出院后每周完成電話回訪一次，小組成員及時(shí)指導(dǎo)患者居家功能鍛煉情況及生活狀況，針對(duì)患者提出的有關(guān)護(hù)理問(wèn)題，立即解答。（2）每月家庭回訪一次，內(nèi)容包括患者出院后的居家健康教育、藥物使用情況、飲食情況、活動(dòng)及生活注意事項(xiàng)、傷口愈合情況、并發(fā)癥預(yù)防事項(xiàng)、復(fù)診提醒。（3）建立微信群 定期上傳系統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后知識(shí)及康復(fù)鍛煉視頻。（4）每3 個(gè)月舉行醫(yī)患座談會(huì)一次，醫(yī)患互動(dòng)，及時(shí)答復(fù)患者問(wèn)題。

1.2.4 完善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)延伸護(hù)理內(nèi)容 （1）健康教育：置人工髖關(guān)節(jié)置換后的髖關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)用來(lái)消除疼痛，增加關(guān)節(jié)功能，應(yīng)在日常生活活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)，避免過(guò)度施壓，特別是在手術(shù)三個(gè)月內(nèi)；不坐沒(méi)有扶手的椅子，不坐太低的馬桶或太低的椅子，應(yīng)使用有扶手的椅子，分開雙膝20 cm 而坐，站起時(shí)可抓住椅臂用于支撐上肢重量，坐下時(shí)可安放額外的枕頭或厚墊子在椅子里，避免曲髖運(yùn)動(dòng)超過(guò)90°[3]。（2）預(yù)防并發(fā)癥 感染，多補(bǔ)充鈣，生活上活動(dòng)要輕緩，避免的髖關(guān)節(jié)脫臼，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，增強(qiáng)活動(dòng)能力。對(duì)臀部需要適當(dāng)?shù)陌茨Γ苊忾L(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致壓瘡，積極的看展康復(fù)鍛煉，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要注意避免患肢外旋。（3）康復(fù)訓(xùn)練。通常是借助雙拐行走4～6 周，并在此期間堅(jiān)持住院時(shí)的各項(xiàng)訓(xùn)練，逐步提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；術(shù)后6～14 周，應(yīng)注意鍛煉肌肉力量，可采用單側(cè)手杖單腿平衡訓(xùn)練站立1 分鐘；術(shù)后的6 個(gè)月不應(yīng)讓其內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋的程度大于90°，從而防止假肢不能正常工作。（4）心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心；告訴患者家屬應(yīng)充分發(fā)揮家庭支持功能，鼓勵(lì)家屬積極與患者溝通與交流，讓患者感受到關(guān)愛。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

延續(xù)護(hù)理小組在患者出院時(shí)及出院12 個(gè)月時(shí)，進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括：（1）患者相關(guān)知識(shí)情況評(píng)分（總分100）；（2）康復(fù)依從性[4]。完全依從為3 分：患者能主動(dòng)按量、按時(shí)完成規(guī)定的動(dòng)作訓(xùn)練；部分依從為2 分：患者需要在醫(yī)護(hù)人員及家屬的監(jiān)督下完成規(guī)定的動(dòng)作訓(xùn)練；不依從為1 分：患者不訓(xùn)練或自主減少規(guī)定的動(dòng)作訓(xùn)練。（3）Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分[5]。評(píng)估內(nèi)容包括：關(guān)節(jié)功能（47 分）；疼痛（44 分）；關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5 分）；畸形（4 分），總分為100分。（4）并發(fā)癥（假體脫體、髖關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)、壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院12 月時(shí)，觀察組的相關(guān)知識(shí)、依從性、Harris 評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。手術(shù)后并發(fā)癥4.09%（2/49，假體松動(dòng)感染各1 例）低于對(duì)照組的16.33%（8/49，假體松動(dòng)2 例、壓瘡2 例、下肢深靜脈血栓1 例、感染3 例），組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.11，P＜0.05））。

表1 兩組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者不同護(hù)理模式觀察指標(biāo)比較（分，）

表1 兩組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者不同護(hù)理模式觀察指標(biāo)比較（分，）

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)老齡化的發(fā)展，骨病、創(chuàng)傷引起的人工髖關(guān)節(jié)置換患者不斷增多，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種比較復(fù)雜的手術(shù)[6]，圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理僅限于患者在院期間給予的照料，而患者出院后仍然有相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的恢復(fù)期，這段時(shí)間內(nèi)存在護(hù)理空白[7]，術(shù)后注意事項(xiàng)較多，如果患者不依從指導(dǎo)，很容易引起假體關(guān)節(jié)脫位、磨損、松動(dòng)等[8]，手術(shù)后進(jìn)行早期訓(xùn)練和出院后延續(xù)性護(hù)理是患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)主要部分，據(jù)統(tǒng)計(jì)54%患者出院后對(duì)康復(fù)訓(xùn)練有較高需求，54%出院患者不知道如何觀察病情，且有48%的患者家屬不能為患者進(jìn)行正確康復(fù)鍛煉[9]。

延續(xù)性護(hù)理主要是一種以人性化護(hù)理理念為中心的新型護(hù)理模式[10]，是住院護(hù)理的延伸，對(duì)患者出院后給予正確的健康教育與指導(dǎo)，及延續(xù)患者住院期間的護(hù)理，并定期進(jìn)行跟蹤回訪，協(xié)助患者建立正確的生活方式來(lái)促進(jìn)疾病的康復(fù)及生活質(zhì)量的提高[11]。延續(xù)性護(hù)理模式在臨床上的應(yīng)用為醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬間的溝通建立橋梁，可以進(jìn)一步促進(jìn)和維護(hù)患者的健康。院外延續(xù)性護(hù)理是由專業(yè)的護(hù)理人員組成的，能夠?yàn)榛颊叩暮罄m(xù)康復(fù)提供專業(yè)指導(dǎo)，使患者能夠主動(dòng)配合醫(yī)生以及家屬進(jìn)行治療，通過(guò)院外延續(xù)性護(hù)理能夠在最大程度上滿足患者的護(hù)理需求，使患者的護(hù)理更加快捷、方便、實(shí)用，從而使患者的髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力得到更好地恢復(fù)[12]，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察組相關(guān)知識(shí)（90.11±4.24）分、依從性（2.31±0.22）分、Harris 評(píng)分（92.24±8.33）分高于對(duì)照組的（76.28±10.22）分、（1.67±0.53）分、（86.34±10.18）分，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥為4.09%，低于對(duì)照組的16.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能夠有效的對(duì)常規(guī)護(hù)理工作中的缺陷進(jìn)行補(bǔ)充，按照患者的實(shí)際手術(shù)后情況設(shè)計(jì)護(hù)理方案，隨機(jī)根據(jù)患者病情康復(fù)情況對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整，全方面的對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行引導(dǎo)，促進(jìn)患者合護(hù)理運(yùn)動(dòng)，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定型，最終達(dá)到良好的康復(fù)效果。